高血壓可以不吃藥？做好2件事效果有機會抵1顆藥
當你發現血壓開始變高，可能會想有沒有辦法可以不用吃藥，也有的人做了很多努力，血壓還是汲汲向上。振興醫院心臟血管內科主治醫師張鴻猷指出，有些人確實可以靠運動和飲食達到降血壓、減少藥物劑量，甚至可以不用吃藥。
長期服用的高血壓藥 屬於長效型
有些高血壓的患者對於必須長期每天吃藥感到不甘心，總希望有沒有可以不用吃藥的方法，看別人吃藥吃了一段時間後，沒有繼續吃血壓也沒高，可是當自己比照辦理，結果卻大不相同。
張鴻猷說，會有這樣的差異，代表關鍵不完全只是吃藥或不吃藥而已，被醫師要求服藥的人必須先認識自己吃的降血壓藥，才能知道有哪些做法可以減少藥物劑量，甚至有沒有不用吃藥的可能性。
降血壓藥大致分為短效型、長效型2大類，短效型藥效只有2～4小時，大多用在血壓突然急速飆高時急救使用。
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連吃7天以上會在體內形成固定濃度
醫師開給病患每天按時長期服用的則屬於長效型降血壓藥，藥效可維持24小時，所以需要每天同一時間服用，通常連續吃5～7天以上，藥物就會在體內維持固定的濃度和連續的藥效。
張鴻猷說，有些患者發現，1、2天沒吃藥，血壓也不會高，真正的原因是因為體內還有殘存的藥效，如果連續不吃藥的時間達7天以上，血壓還是會故態復萌高回去。
停藥時體內尚有殘存藥效
突然停藥還可能為血壓帶來反彈性的升高，就算用漸進式減藥，比較不會有立即性的反彈，但最終的結果都是體內藥物濃度降低，等完全代謝掉後血壓終究會回到高檔，難以用非藥物的方法改變高血壓的本質。
張鴻猷強調，高血壓產生的原因，包括體重增加、老化、飲食不正常、壓力、不運動等，有些未必可以靠努力改善，因此不是完全可以逆轉的，如果是飲食、運動等外在因素所導致，才有機會在醫師的監控和評估下調整和減少藥量。
不吃降血壓藥對身體的影響，包括血管內皮會受傷、變硬、變厚、狹窄，可能造成腦溢血、心臟衰竭、視力減退、腎病變等傷害。
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高血壓不控制 恐造成腎病變且惡性循環
高血壓是否已經造成腎病變，可以觀察2項指標，一個是腎絲球過濾率（eGFR）是否低於60mL/min/1.73m²，以及是否有蛋白尿。張鴻猷說，多數高血壓造成的腎病變患者，這2項條件都會發生，有少數人只出現其中1項，因此只要其中之一出現異常就該提高警覺。
張鴻猷強調，血壓和腎功能的好壞有互為因果的關係，高血壓會導致腎病變，啟動體內的荷爾蒙和交感神經回饋機制，造成體內水分和鈉的代謝不平衡，而腎臟有調控身體水分和鈉離子的功能，會從尿液中回收更多的鈉和水分，造成血壓更高。
張鴻猷說，醫學證據證實，多吃蔬菜、全榖雜糧類食物和乳製品，可降低3～5毫米汞柱的血壓，而只要做快走、慢跑、騎自行車、踏步機等有氧運動，可以降低的血壓約有5～7毫米汞柱，兩者相加的降血壓效果約略就相當於1顆降血壓藥，可以減少12毫米汞柱的血壓。
做有氧運動才能降血壓
因此張鴻猷表示，如果高血壓患者高血壓的原因是飲食不健康、不運動所致，那麼光靠改善飲食和做運動，確實有可能在不吃藥的情況下讓血壓下來，甚至可以不用吃藥，但如果高血壓發生的原因還有其他身體本身的因素，那就不是光靠運動和飲食可以解決的，仍然需要吃降血壓藥，不過有可能因為改善飲食和多運動，減少降血壓藥的劑量。
張鴻猷還說，如果為了降血壓的目的做運動，必須要做有氧運動，這也和情緒、交感神經有關，所以冥想、瑜伽也有幫助，只是效果不如有氧運動持久；至於為了避免肌少症所做的肌力訓練和阻力運動，則是對於降血壓沒有顯著效果。
柚子和葡萄柚 無降血壓效果
另一方面，不少人都知道吃降血壓藥不要吃葡萄柚或柚子，以免讓降血壓的效果變得過強，因此也有人以為，吃了柚子就可以不用吃降血壓藥。張鴻猷說，這個想法實際上是不會有效果的，因為柚子雖有成分會加強降血壓藥的藥效，但柚子本身是沒有降血壓效果的，所以吃再多血壓也不會降低。
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說到對降血壓有幫助的食物，張鴻猷推薦採取得舒飲食或地中海飲食，因為會吃到全榖雜糧類的主食和乳製品，還有不能忽略的是建議高血壓患者每天至少要喝水2000c.c.，抽菸、喝咖啡、喝酒都會造成血壓升高，因此都應該避免。
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注意觀察有無副作用
此外，張鴻猷提醒，降血壓藥任何一個時間吃都可以，並不因為在特定的時間吃，就會讓藥物的藥效變得比較好，所以只要每天同一時間按時服用即可，而不同的藥物可能有不同的副作用，例如鈣離子阻斷劑會造成腳腫、血管張力素會造成乾咳，還有些其他種類的降血壓藥可能會造成姿勢性低血壓、抽筋、四肢無力等症。
張鴻猷說，萬一出現低血壓症狀，不能排除有其他原因造成，因此最好盡快回診，請醫師評估和判斷是否需要換藥，如果是平時非常積極控制血壓、對症狀警覺性較高的病人，如果無法立即回診，可以考慮減少劑量觀察症狀是否減輕；如果平時就沒有積極配合醫囑，最好不要隨意減少藥量，以利於醫師更準確判斷症狀發生的原因。
◎ 攝影／陳炫璋
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／張鴻猷醫師
