糖尿病是不歸路？台大名醫揭逆轉黃金期 1關鍵行為控糖還護心腎
許寶仁 報導 ｜ 2025/10/13 11:00
一旦確診糖尿病，是否代表終生服藥的「不歸路」？台大醫院減重暨代謝手術中心主任楊偉勛教授指出，研究顯示，減重與血糖控制有密切相關，若能把握胰島細胞功能尚存的黃金期減輕體重，就有機會逆轉第二型糖尿病，甚至脫離藥物！
楊偉勛教授表示，占糖尿病9成以上的第二型糖尿病，初期往往沒有任何不適症狀，一旦出現多吃、多喝、多尿「三多」症狀時，病情多已進入較嚴重的階段；因此在早期糖尿病，或新陳代謝症候群的階段，及早篩檢、控制、追蹤，相當重要。
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逆轉糖尿病黃金時期：早期、年輕
至於已被診斷為糖尿病，難道就步上越來越嚴重的「不歸路」？楊偉勛教授指出，逆轉糖尿病有黃金時期，目前醫學上可確定的是，早期糖尿病患胰島細胞還具有分泌胰島素功能，減重可望逆轉糖尿病，尤其是對合併肥胖或過重的病友；另一個逆轉黃金期，則是較年輕的糖尿病患，也是胰島細胞仍保有相當功能、有機會逆轉的關鍵期。
減重10%以上 逆轉糖尿病機會大
談到逆轉糖尿病，究竟血糖控制到什麼程度，才稱得上「逆轉」？楊偉勛教授表示，這個問題目前在醫學界並無一致共識，糖化血紅素（HbA1c）從5.7%至6.5%的標準莫衷一是，但普遍認同：穩控血糖與體重下降的幅度密切相關，當體重下降5%，最好達10%以上時，逆轉的機會就會顯著提高。
既然減重是逆轉糖尿病的重要手段，飲食控制與運動習慣則是基本功。楊偉勛教授表示，過去對重度肥胖的糖尿病患者要達到明顯的體重成效，往往須藉助減重（代謝）手術，然而隨著醫學進展，新型藥物如GLP-1受體促進劑，能使體重下降10%以上，有些研究甚至可達15%到25%，效益媲美代謝手術，也大幅增加逆轉糖尿病的機會。
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減重健康效益：減5%降三高、減10%護心血管
事實上，糖尿病患不只要控制血糖，還包括血壓、血脂，及後續衍生的心血管與腎臟併發症，也就是「糖心腎」症候群，而「減重」則在其中扮演關鍵角色。楊偉勛教授指出，減重程度與健康效益成正相關，研究證實，減重5%以上可獲得代謝上的好處，包括改善血壓、血糖、血脂，但若想達到更好的心血管疾病保護效果，則減重程度須達10%以上，心血管疾病的改善程度才更為明顯。
減重逾15%：降心血管疾病及癌症死亡率
另一方面，新型藥物的臨床試驗則顯示，當減重程度達15%以上時，糖尿病患者不僅代謝改善，包括心血管疾病死亡率、中風及心肌梗塞的風險也顯著下降。更甚者，過去曾對減重手術的長期追蹤研究顯示，當糖尿病患的體重下降20%、甚至30%時，包括癌症死亡率（尤其女性生殖系統相關癌症）及總死亡率都顯著降低，顯示體重管理在解決多種健康議題上的關鍵作用。
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糖尿病都能逆轉？不同病因機率大不同
並不是所有糖尿病類型都能逆轉！楊偉勛教授表示，第一型糖尿病患者因自體免疫破壞胰島細胞分泌胰島素的能力，必須仰賴胰島素注射維持正常體重與血糖，逆轉機會微乎其微。此外，進入糖尿病末期且胰島細胞分泌功能極差的病人，即使體重恢復正常，也很難完全脫離藥物治療。
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妊娠糖尿病患是高風險群 須定期追蹤
值得注意的是，妊娠糖尿病通常在分娩後血糖會趨於正常，但這類患者未來發展成第二型糖尿病的風險極高，因此必須定期追蹤。
糖尿病須終身服藥？成功減重可能停藥
一旦診斷糖尿病是否就要終身服藥？楊偉勛教授說，「不一定」。臨床上曾有重度肥胖患者，經由代謝手術成功減重二、三十公斤後，甚至不需要依賴任何藥物。早期糖尿病患若透過藥物，搭配生活型態嚴格控制，當血糖達標後，也可減少甚至停用藥物。
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糖尿病能治癒？一旦復胖恐血糖續飆
這是否意味糖尿病可能治癒？楊偉勛教授表示，糖尿病是一種與基因相關的代謝疾病。醫學上談「治癒」，通常是指去除病因（如感染症或癌症），但糖尿病的根本病因並未去除，因此討論的是「逆轉」，控制血糖達正常水準，然而一旦病人復胖，血糖仍可能升高。這也是為何，糖尿病患若接受器官移植，可能因抗排斥藥等因素，傷害胰島細胞或造成胰島素阻抗，而難以完全治癒。
控血糖也要控血壓、血脂護心腎
楊偉勛教授強調，糖尿病的治療與照護，目的不只追求血糖達標，而是包括控制膽固醇與血壓，同時定期檢測微量白蛋白和eGFR等腎功能，確保心血管與腎臟的全面保護。
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◎ 攝影／張志謙．李孟淵
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／楊偉勛醫師
