肥胖易骨鬆？新藥用法、AI預測⋯骨鬆新療法大公開
骨質從30歲起開始流失，肥胖、運動、營養不足都會加速流失，想要確認自己骨質的狀況，定期檢測骨密度不可少，如果骨質密度已經到達警戒值，及早治療才能減緩骨質流失的速度，同時需要注意是否發生極少見的副作用。
更年期女性骨鬆危機 流失速度是成年人的10倍
振興醫院一般骨科主任朱唯廉指出，因為脊椎骨具有典型的「海綿骨」結構，代謝活躍，其中又以胸椎和腰椎的占比較高，因此骨質疏鬆通常會從脊椎骨開始，流失的速度比四肢的骨頭更快、更明顯，因此不論男女，只要30歲起骨質就會開始流失，速度大約是每年減少0.3%～0.5%。
性別是另一個影響骨質流失的因素，當進入更年期起，女性的雌性激素驟降，速度是尚未進入更年期的人的10倍，因此流失速度變成3%～5%，更年期過後的平均5～10年，女性的骨質流失恐高達20%，是骨質疏鬆進展最快的階段。
朱唯廉表示，骨質和人體能承受的重量有關，營養、運動不足，會和骨質疏鬆形成惡性循環，因此長期臥床的病患和老人家，骨質疏鬆程度通常都較為嚴重，另外還有少數患者因為有氣喘或免疫疾病，長期使用類固醇等相關藥物，也可能造成骨質快速流失。
肥胖讓骨質更脆弱 加速流失
在過去曾有理論認為，雌性激素會儲存在皮下脂肪，女性停經後皮下脂肪還有以前儲存的雌性激素可以慢慢用，所以肥胖的人骨質流失較少，但現在的研究卻發現，肥胖的人因為內臟脂肪比皮下脂肪更容易釋放發炎因子，會抑制造骨細胞的活性，同時促進破骨細胞活動，造成骨質結構變得更疏鬆和脆弱。
另一方面，肥胖的人經常同時有糖尿病、代謝症候群或有胰島素阻抗，這些都與骨質變差和骨折風險上升有關，加上肥胖的人身體平衡感較差，身體活動較不靈活，所以骨折的風險高於沒有肥胖的人。
骨質檢測標準 就看T-score值
既然骨質的流失在所難免，要確認骨質流失的程度有多少，必須檢測骨質密度才能得知。朱唯廉指出，骨質密度檢測的方法很多，包括雙光子能量吸收儀（英文簡稱DXA或DEXA）、超音波、電腦斷層掃描、磁振造影等方式，不過臨床上唯一的標準診斷仍須透過DXA檢測才能得知，有些健康檢查常見的超音波檢測法，是用聲波經過小腿骨回傳的速度判定，準確度不如DXA，只能當作參考。
看更多：防骨質疏鬆這運動最有效！4大強骨運動提升骨密度 6個月有感
朱唯廉說，骨質疏鬆的檢測數值有T-score和Z-score這兩種，Z-score因為是和同年齡、同性別或有相同疾病的人做比較，因此意義不大，臨床標準仍以T-score為主，檢測部位包括腰椎的第一到第四節，是早期骨質疏鬆最敏感的區域，其他還包括大腿骨、手臂和髖關節。
| T-score值 | 診斷分類 | 意義 |
|---|---|---|
| 大於等於-1.0 | 正常 | 骨質密度正常 |
| -1.0～-2.5 | 骨質疏鬆前期 | 骨質密度減少，屬低骨量，有骨折風險 |
| 小於等於-2.5 | 骨質疏鬆 | 骨質顯著流失，有骨折高風險 |
| 小於等於-2.5 且有脆性骨折 | 嚴重骨質疏鬆 | 有壓迫性脊椎骨折或髖骨骨折 |
AI診斷骨鬆僅能當成輔助工具
如今AI被廣泛應用在醫學診斷，有些醫院讓AI分析判讀X光片，間接判斷患者是否有骨質疏鬆，朱唯廉說，這樣的方法可以用在醫療資源較不充足的地方，不過最終仍需要以DXA的檢測結果為準，搭配AI當作輔佐診斷的工具，可以用來偵測患者是否有隱性骨折，或是搭配患者的年齡、性別、體重、骨密度、用藥史、跌倒史等資訊，預測早期骨折的風險。
骨鬆治療首選雙磷酸鹽藥物 中斷使用骨質會更差
骨質疏鬆的治療藥物，可分為「抑制破骨細胞」和「強化造骨細胞」兩大類。抑制破骨細胞的藥物，大致包含雙磷酸鹽藥物、荷爾蒙類藥物和單株抗體藥物，劑型有口服錠狀和注射針劑，但其中有些可能發生下顎骨壞死的副作用。
朱唯廉指出，雙磷酸鹽藥物仍是治療骨質疏鬆的首選，但可能造成下顎骨壞死，聽來相當矛盾，原因在於藥物機轉可能會讓下顎骨不再建設。不過，這種情況的發生機率僅千分之2到千分之3，所以只要骨質疏鬆患者在口腔健康方面沒有需要做植牙、根管治療、拔牙、牙周病等治療的話，仍可以放心使用，並在符合健保給付的條件下，交錯使用不同劑型的藥物長期治療。
朱唯廉強調，骨質疏鬆的治療一旦開始就不要輕易停止，以免中斷可能造成前功盡棄，還會發生反彈效應，讓骨質變得更差。
同時做牙齒治療 務必與牙科醫師討論
如果有上述這些口腔問題需要治療的話，建議先找牙科醫師完成所有牙科方面的治療後，再開始治療骨質疏鬆；萬一在已經開始治療牙齒的過程中才發現需要治療骨質疏鬆，就需要和牙科醫師討論牙齒的治療是否可以暫停，或是有沒有其他替代的治療選項，尤其是牙齒治療時間長達3年以上的人，中途要治療骨質疏鬆，和齒科的手術需要相隔3、4個月才能進行，因此需要配合調整原來的治療計畫。
因此朱唯廉建議，要同時兼顧牙科和骨質疏鬆的治療，牙科方面的疾病需考慮盡量避免大張旗鼓，例如牙周病可能未必需要手術，靠藥物治療也有一定的療效。
看更多：牙齒少於「這數量」失智風險大增！掉牙缺牙怎麼辦？搶救智力大公開
避免肌骨共病惡性循環 定期自我測試
想要避免骨質疏鬆，朱唯廉建議運動仍是不可少的保養方式，因為骨質只要不使用就會流失，形成同時有骨質疏鬆和肌少症的「肌骨共病」，會提高跌倒和骨折的風險，身高變矮、駝背、腰酸背痛、走路變慢容易跌倒，還有手部握力不足、沒力氣，都是骨質流失的徵兆，會變成活動力不足和骨折的惡性循環，因此如果符合臨床上骨質疏鬆的指標，就該提高警覺。
朱唯廉建議，只要年紀50、60歲以後，或是體重在半年到1年內有明顯下降、日常生活體力明顯退步，或是已經發生過骨折的人，每隔1、2年就要自己測試看看是否達到以下指標，萬一出現變化，就應該就醫檢查。
| 測試方法 | 指標異常範圍 |
|---|---|
| 握力 | 男性小於26公斤、女性小於18公斤 |
| 行走測試 | 每秒行走距離小於80公分 |
| 坐立測試 | 連續5次從坐下到站起身的時間超過12秒 |
| 骨骼肌質量 | 男性小於7kg/m²、女性小於5.7kg/m² |
肌力訓練刺激骨質生長 減緩流失
已經有骨質疏鬆的人，或是想預防骨質疏鬆，想透過運動達到鍛鍊肌力、避免骨質加速流失，不一定要做氣喘吁吁的激烈運動，朱唯廉建議，除了搭配藥物和飲食，有幾個在家就可以做的簡易肌力訓練運動，可以訓練背部、腹部、腿部和核心肌群的力量：
- 深蹲。
- 抬腳。
- 提肛肌，或稱凱格爾運動或拱橋運動。
朱唯廉建議，做這些運動時可以適度增加5～10公斤的荷重，重點在於肌肉要收縮，也就是讓肌肉用力，每天早上、中午、晚上每個動作維持10秒鐘、各20下，可以增加附近骨骼的壓力，達到鍛鍊骨骼、避免骨質流失的目的。
看更多：減重不要變成「減肌肉」！醫提4關鍵策略 1營養素吃夠肌肉不流失
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／振興醫院一般骨科主任朱唯廉
