瘦瘦針減重又護腎！醫揭這件事沒做 恐急性腎損傷
近年熱門的「瘦瘦針」，不只能協助減重，也可能透過改善體重、血糖與發炎狀態，間接保護腎功能。不過，腎臟病患者能不能打瘦瘦針？腎功能不好的人使用前，有哪些風險一定要先知道？
肥胖傷腎臟 醫揭關鍵原因
台北慈濟醫院腎臟透析中心主任、台北慈濟醫院研究部副主任郭克林指出，肥胖與腎臟病之間有明確關聯，主要原因包括腎臟長期處於超過濾狀態、體內慢性發炎增加，以及肥胖常合併代謝症候群、三高與胰島素阻抗等問題，都可能讓腎功能逐漸受損。
郭克林表示，當一個人體重過重或肥胖時，身體的臟器必須負擔更多工作，腎臟也不例外，短時間內或許沒有明顯感覺，但長期下來，腎絲球可能因過度負荷而逐漸硬化，進一步增加慢性腎臟病風險。
肥胖除了增加腎臟工作量，郭克林進一步說明，肥胖細胞其實也是一種內分泌器官，會分泌多種發炎物質，因此越肥胖的人，體內越容易處於慢性發炎狀態。這些發炎介質會對血管與腎臟造成不利影響，若再加上高血壓、高血糖、高血脂、代謝症候群等問題交互作用，腎臟受到的傷害會更加複雜。
肥胖族群常見的胰島素阻抗，也是腎臟健康的重要警訊。郭克林表示，胰島素阻抗會牽動血糖控制與血管功能，也可能使血管張力素系統活化，進一步影響腎臟血流與壓力調節，「肥胖確實是慢性腎臟病不可忽視的危險因子」。
吃素護腎又減重
想減輕體重、預防腎臟病，第一步通常建議從忌口、調整飲食與增加運動開始。郭克林提到，該院曾以健檢資料庫進行分析，先篩選出體重過重或肥胖族群，再進一步觀察飲食模式。結果發現，吃蛋奶素或全素等素食飲食者，與雜食者相比，罹患腎臟病的風險較低。
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瘦瘦針減重 也能護腎
不過，若生活型態調整後，仍難以達到體重控制目標，近年也有藥物可協助調控，其中最受到關注的就是俗稱的「瘦瘦針」。郭克林說明，GLP-1 RA這類藥物最早是為了控制血糖而設計，後來在研究與臨床使用過程中發現，藥物可透過腸泌素相關機轉影響食慾，幫助患者降低飲食攝取，進而改善體重與血糖。
郭克林強調，GLP-1 RA之所以受到關注，除了減重效果外，也與部分腎臟相關指標改善有關。研究顯示，部分患者使用後，尿蛋白、發炎指標與腎臟病惡化速度可能有所改善，尤其是肥胖且合併糖尿病的患者，藉由體重控制、血糖改善與發炎下降，確實可能帶來間接的腎臟保護效果。
不過，郭克林提醒，藥物並非只有好處，使用前一定要了解副作用與風險，GLP-1 RA可能因抑制食慾而讓人吃得少，部分患者在減重過程中也容易忽略水分攝取；再加上有些人使用後會出現噁心、嘔吐或腸胃不適，導致喝水更少。一旦身體處於脫水狀態，腎功能可能短暫受到影響，甚至出現急性腎損傷，原本想減重，反而可能傷身。
因此，正在使用瘦瘦針的人，一定要特別注意水分補充。郭克林強調，充足飲水非常重要，尤其本身已有腎臟病、糖尿病或高齡者，更不能只看見體重下降，卻忽略身體是否出現脫水、食慾過低、持續嘔吐或虛弱等警訊。
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長輩打瘦瘦針要小心
高齡族群使用瘦瘦針也需要更謹慎。郭克林表示，老人家是否適合使用需要仔細評估，因為若飲食攝取不足、蛋白質與熱量補充不夠，可能增加肌少症風險。對長者來說，體重下降不一定全是好事，若減掉的不只是脂肪，還包括肌肉量，反而可能影響活動力、免疫力與生活功能。
腎臟病患者能不能使用瘦瘦針？郭克林認為，若是較早期的腎臟病患者，且合併肥胖、三高或代謝問題，在醫師評估下使用通常沒有太大問題；但若已是晚期腎臟病或正在洗腎，由於相關研究收案族群有限，一般不會主動建議自行使用。若患者真的有需求，務必與主治醫師充分討論，根據腎功能、營養狀態、共病與用藥情況做整體評估。
腎臟病人使用瘦瘦針時，出現哪些症狀代表腎功能可能出現問題了？
腎臟病人使用瘦瘦針時，腎功能變差不一定容易察覺，因為藥物本身可能出現腸胃道副作用，像是噁心、嘔吐、食慾下降等；若因吃不下、吐得厲害，導致喝水變少或出現脫水，就要特別小心，可能影響腎臟血流，使腎功能短暫惡化，甚至引發急性腎損傷。
此外，掉髮也可能發生，但腎臟病人本身也可能掉髮，因此不易判斷是否與藥物或腎功能有關。高齡或特殊族群還要注意肌少症風險，因為瘦瘦針不只可能減脂，也可能讓肌肉流失。使用期間應補充水分，並搭配重訓或阻抗運動，必要時回診追蹤。
腎功能不好的人，使用瘦瘦針有需要調整劑量嗎？
原則上，腎功能不好的人使用瘦瘦針，多數早期腎臟病患者不一定需要特別調整劑量，因為研究設計中，已包含部分早期腎功能異常者，而肥胖患者常合併三高，尤其是血糖問題，本來就可能有不同程度腎功能異常，因此通常不需自行減量或停藥。
但若是晚期腎臟病或洗腎患者，因相關研究收案資料較少，是否適合使用仍有討論空間。若真的想使用，務必先和主治醫師評估好處、風險與身體狀況，不建議自行施打。
瘦瘦針可以跟其他的腎臟病藥一起使用嗎？
原則上，瘦瘦針多半可以和其他腎臟病藥物一起使用。瘦瘦針屬於針劑，不是口服藥，若患者本身有肥胖、糖尿病，又同時合併腎臟病，在醫師評估下使用通常沒有太大問題。
不過，要注意的是，雖然瘦瘦針和腎臟病藥物不一定會直接衝突，但仍要小心藥物本身可能帶來的副作用，例如噁心、嘔吐、食慾下降、喝水變少或脫水等情況。若使用後出現明顯不適，應盡快回診，由醫師評估是否需要調整用藥。
腎臟病人使用瘦瘦針前後，有需要做腎臟功能的檢查？
腎臟病人若有使用瘦瘦針的需求，建議在施打前先做常規檢查，了解身體基礎狀況，尤其應評估肝功能、腎功能與尿液檢查，作為後續用藥追蹤的參考。
如果本身屬於高風險族群，例如：已有腎功能異常、糖尿病、高血壓、蛋白尿，或合併多種慢性病，更應將尿液檢查納入評估。使用後也建議定期回診追蹤，觀察腎功能是否穩定，並留意是否出現脫水、噁心、嘔吐、食慾下降等副作用，避免因水分攝取不足而影響腎臟。
腎臟病患者如果真的想使用瘦瘦針，到底該怎麼注意用藥安全？
腎臟病患者若真的想使用瘦瘦針，最重要的是不要自行購買或自行施打，應先與腎臟科或相關專科醫師討論，瘦瘦針並不是以腎臟病治療為直接適應症，而是從肥胖、糖尿病與代謝控制等效果，間接推估可能對部分腎臟病患者有幫助。
尤其是合併糖尿病、肥胖，並因此出現腎功能異常的患者，醫師可能會依個別狀況評估是否適合使用，但這並不代表所有腎臟病患者都適合，因為藥物可能有副作用，施打劑量、腎功能狀態、共病與營養狀況都需要一起考量，使用前應由專科醫師評估好處與風險，使用後也要定期追蹤，才會比較安全。
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◎ 攝影／李孟淵
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／郭克林醫師
