家族遺傳少吃炸物也沒用！醫揭夏日心肌梗塞隱形炸彈 4種人沒症狀更該驗血
說到急性心肌梗塞，比較容易聯想到冬天，尤其寒流來襲時案例激增，但其實發生季節不限於寒流，新光醫院心臟內科主任蔡適吉指出，只要冷熱溫差大，就有可能引發，低密度膽固醇過高的人，激烈運動後更要提高警覺。
溫度變化快速造成血管劇烈收縮 血壓飆升
蔡適吉說，所謂的冷熱溫差過大，不論春夏秋冬都有可能，例如夏天時從戶外溫度35℃的環境走進冷氣房，或是冬天寒流來襲時，室內外溫差超過10度，溫度落差大就會對心血管構成考驗。
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溫差大、忽冷忽熱造成心肌梗塞發生的原因，是因為身體遇到寒冷、低溫刺激時，交感神經會瞬間興奮，釋放化學物質讓血管的平滑肌劇烈收縮，因此血管會變窄、周邊阻力變大，血壓因此會在短短幾秒鐘內快速升高，心臟的負荷隨之增加；而當環境變熱，血管為了散熱會擴張，心跳必須加速維持相同的血流，同樣會增加心臟的負荷。
因此蔡適吉說，當短時間內快速進出冷熱溫差大的環境，血管一下子收縮、一下子擴張，溫度劇烈波動會對血管壁造成強大的機械性壓力，冠狀動脈硬化斑塊因為冷熱收縮帶來血管劇烈拉扯而破裂，血小板聚集成為血栓，堵塞冠狀動脈，形成急性心肌梗塞。
很容易被忽略的心肌梗塞發生情境，是大型路跑活動。蔡適吉指出，近年來大型路跑活動發生的急性心肌梗塞案例越來越多，顯見很多參賽的跑者對自己的身體狀況過度自信或樂觀，當全力奔跑時體溫升高、大量流汗，完賽後立刻走到冷氣室或吹涼風，身體遇到冷空氣造成血管急速收縮，形成心肌梗塞發生的風暴。
水分大量流失造成血液濃稠 加速血栓形成
蔡適吉解釋，激烈運動後發生心肌梗塞最致命的關鍵，是身體經過長跑後，大量流汗使得水分大量流失，如果沒有不斷喝水補充，血液會變得濃稠，讓血小板更容易聚集，一旦血管內因為膽固醇堆積的斑塊破裂，血栓形成速度會更快。
環境的溫度變化難以全面控制，因此要預防心肌梗塞的發生，就要先避免讓血管斑塊破裂的條件形成。
減少斑塊破裂 4種人需控制LDL
蔡適吉說，血管斑塊由低密度脂蛋白（又稱低密度膽固醇、壞膽固醇、LDL）構成，當血液中的低密度脂蛋白濃度過高，滲入血管內皮，堆積在血管內壁，氧化後形成一連串慢性發炎反應，最後變成脂肪條紋，慢慢凝聚成為動脈硬化斑塊，堆積得越厚，血管越狹窄、沒有彈性。
低密度膽固醇到底應該維持在多少，是很多人都有的疑問。蔡適吉說，不同健康條件的人，控制目標都不相同，2026年國際臨床指引規範如下：
| 族群 | 低密度膽固醇目標值 |
|---|---|
| 沒有抽菸或慢性病者 | 100mg/dL以下 |
| 糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、家族性遺傳高膽固醇血症者 | 70mg/dL以下 |
| 心血管疾病者 | 55mg/dL以下 |
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蔡適吉指出，臨床上最容易輕忽控制LDL的有4種人：
- 年輕人：以為心臟病是老人家才會得的病。
- 體型偏瘦者：以為不胖就不會有心血管疾病。
- 沒驗過血脂肪又有跑步習慣者：經常運動、體能好，輕忽定期檢查的必要性。
- 家族遺傳高膽固醇血症者：就算飲食清淡，仍有可能LDL過高。
胸悶胸痛沒有明確疼痛點 從耳根到肚臍都可能不適
蔡適吉說，運動健將容易輕忽心肌梗塞發生的另一個原因，正是因為沒有定期檢查LDL，掉以輕心，往往等無預警倒下才發現。胸悶、胸痛，是心肌梗塞最常見的症狀，但缺乏警覺的人往往容易忽略，加上可能造成胸悶、胸痛的原因很多，患者不一定能分辨是否與心肌梗塞有關。
蔡適吉指出，如果是心肌梗塞引起的胸悶胸痛，通常不舒服的範圍是胸口一整片，無法指出特定的痛點，這種心臟的不舒服還有可能延伸到上至耳根、下至肚臍，也有的人會下巴痛，同時還會有噁心、嘔吐、冒冷汗、左手臂痠麻的症狀，這時應盡快叫救護車送醫，切勿自行搭車前往醫院，以免耽誤急救時效。
調整飲食種類 減少壞膽固醇累積
要避免壞膽固醇的累積，飲食自然是需要調整的重點，少吃紅肉、含反式脂肪的加工食品、全脂乳製品，多吃燕麥、豆類、膳食纖維，搭配每周累計做150分鐘的中等強度運動。
不過，對於有高膽固醇血症家族史的人和甲狀腺疾病患者來說，飲食對膽固醇的影響只占20%，就算很少吃炸物、身材瘦瘦的，膽固醇仍有可能過高，蔡適吉建議這2種人都應該及早定期檢查，才能及早治療。
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◎ 攝影／江俐儀
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／蔡適吉醫師
