走路快慢影響壽命！名醫曝：規律快走抗發炎 心臟1檢查診斷兼治療
一項來自英國的研究顯示，走路速度與心血管疾病的發生率密切相關，尤其能有效降低心房顫動等心律不整的風險。馬偕紀念醫院心臟內科主任蔡政廷指出，這項針對十幾萬人的研究將走路速度分為三種等級，並發現中等速度與快步走對於預防心血管疾病最具效益，同時還能改善身體發炎狀態、降低體重與血壓。而運動時最容易發現心臟問題，心導管檢查可同時診斷兼治療。
走路速度分三級快步走效益最佳
蔡政廷說明，根據這項研究，走路速度被分成三種：慢速為每小時3英哩以下，中等速度為每小時3至4.5英哩，快速則是每小時4.5英哩以上。研究結果顯示，以中等速度與快步走的方式運動，能更有效率地降低心律不整及心血管疾病的發生。
他進一步解釋，慢走大約是每分鐘走100步左右，這個速度還可以稍微講話、唱歌；若每分鐘超過100步到120步之間，還可以說話，但唱歌可能就會有點喘氣的感覺；快步走則是每分鐘走大概130步以上，這時候講話跟唱歌都會有點困難，特別是講話可能開始會有點喘。
快走可降低發炎指數並改善多項健康指標
蔡政廷表示，這項研究還發現走路可以降低血中的CRP（C反應蛋白），這是一種發炎指數，若CRP越高，代表身體的發炎狀況可能越嚴重。透過走路可以改善身體的發炎狀態。
此外，除了降低CRP以外，BMI的降低幅度是最多的，同時也可以降低血壓跟膽固醇。研究中的次分析更發現，有幾個特別的族群在降低CRP及BMI的效果最好：第一是女性，改善效果比男性更明顯；第二是60歲以下；第三是BMI較輕的人。不過蔡政廷強調，不管胖瘦，只要走路加快速度，都可以透過走路來改善健康狀況。
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多種運動方式皆可預防心血管疾病
蔡政廷指出，除了快步走以外，還有其他運動也可以用來改善心血管疾病的風險，比如游泳、高強度的間歇運動。一般醫學會的建議是希望一周五天，每天30分鐘就夠了。如果沒有時間，也可以利用周末兩天的時間，把運動的時間加總達150分鐘以上的中等強度運動。
若連周末的時間都空不出來，還有一種高強度的間歇運動可以選擇，比如青蛙跳、伏地挺身、交互蹲跳等，每做10秒鐘就休息20秒，持續做幾分鐘，利用有空檔的時間就做，透過高強度間歇的運動還是可以達到效果。
不過他也提醒，這類高強度間歇的運動因為強度比較高，心臟的耗氧量會增加，對於有心臟病或是老人家膝蓋關節有問題的人，可能就比較不適合。
心血管疾病警訊與症狀辨識
蔡政廷說明，心血管疾病特別是心臟的血管發生阻塞時，會產生心絞痛、心肌梗塞等問題。心臟在休息的時候因為耗氧量不大，不一定會有症狀，但在運動的時候，因為大部分血液分布到肌肉組織去，肌肉組織的需氧量增加，心臟的血管分配的血液比較少，這時候如果心血管又有阻塞的話，就會產生心肌缺血的狀況。
一般來說會產生胸悶、胸痛，嚴重的甚至會有石頭壓住的感覺，好像有一個人坐在身上，或是被石頭重重壓住的感覺，而且沒有辦法指出一個點，可能是一個大面積的胸部位置。這種胸悶或胸痛的情況，可以從肚臍以上往上一直到耳朵、耳垂以下的部分，包括下巴、頸部、肩膀，或是背後肩胛骨這些位置都有可能，甚至還可以到左手的小指側這一端。
蔡政廷強調，有疼痛感輻射到這些地方時都要小心，可能是因為心臟缺血或心血管阻塞所產生的症狀，應該趕快就醫。這些症狀通常會在比較緊急的狀態下出現，比如趕公車、活動量增加、爬樓梯或過馬路趕紅燈的時候突然出現，就要特別小心，建議到醫院心臟科做檢查。
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心臟科檢查方式與壓力測試說明
蔡政廷表示，如果完全沒有病史，醫生會先抽血檢查做心電圖。抽血會看有沒有血糖的問題、有沒有膽固醇的問題；心電圖則會看心臟有沒有缺血的證據。如果休息的狀態都沒有症狀，但還是會一直重複在運動或壓力的狀態下產生不舒服，醫院會安排壓力測試，模擬心臟在遭受壓力或運動耗氧的狀態下做檢查。
可以用運動心電圖，當運動的狀態下心臟耗氧量增加，如果心血管有問題，心電圖會出現缺血的變化。另外還有核子醫學掃描，打一種藥誘發類似運動的狀態，然後去做核子醫學掃描，看看是不是有心肌缺氧的情況。
還有一種最直接的是電腦斷層的血管攝影，當醫生高度懷疑有心血管的問題，但壓力測試可能沒有辦法百分之百做出判斷時，會建議做電腦斷層的血管攝影。顯影劑會從點滴打進去，可以在很快的時間擷取到心臟的影像，用3D重組的方式看出血管裡面是不是有阻塞的情形。
心導管檢查診斷與治療兩階段
蔡政廷說明，經過醫院檢查後，如果高度懷疑有血管阻塞的可能性，接下來就會做侵入性的檢查，就是心導管檢查。過去因為心導管管子比較粗，都是從鼠蹊部股動脈的位置去做穿刺。現在因為管子越做越細、材料越來越好，可以從兩側的橈動脈，也就是手腕的部位去做穿刺，然後把心導管順著橈動脈進到主動脈，再到心臟，打顯影劑進去做攝影就可以看到心血管是不是有阻塞。現在甚至可以從大拇指內側，這個又更細了，檢查已經非常方便，相對安全性也提高。
心導管檢查主要分成兩個部分。第一個部分是診斷，當管子放到心臟的血管之後會打入顯影劑，這時候X光機會照相，把血管的形狀、長度、大小照清楚。如果看到血管有狹窄超過50%以上，一般會建議做血管擴張的治療，因為血管狹窄大概50%到70%以上就會影響心臟的血流量，導致心臟缺血。
第二個部分就是治療，要把狹窄的部分撐開，增加心臟的血流量，改善心臟缺血，這就是所謂的血管擴張術。透過氣球、導管放到心臟狹窄的地方把血管撐開，撐開之後因為血管有可能會回縮，所以必須置放支架，目的是希望血管能夠不要塌陷，能夠保持永久的暢通。
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心導管檢查風險與不適合族群
蔡政廷表示，心導管畢竟是侵入性的檢查，還是有一定的風險。常見的是血管穿刺，有些人血管可能有動脈硬化，穿刺有可能會穿刺傷，有可能會瘀青、血腫。另外一些少見的，就是在做心導管的過程當中可能剛好發生心肌梗塞、中風或心律不整。通常這些人都是血管已經阻塞得非常嚴重，或是心臟功能非常不好。但通常心臟功能、腎臟功能都正常，而且沒有中風過，這些狀態下心導管相對來講還是安全的，發生副作用、併發症的機會是相對低的，小於1%。
有一些人的體質或疾病狀況可能不太適合一次就做心導管，比如曾經反覆性地一直胃腸道出血，或是在六個月內曾經動過大刀，比如顱內的開刀、顱內出血，這些人可能會考慮用其他的方式或取代的方法，或是把時間的順序稍微做一些調整，等到出血狀況比較穩定，或是放支架可以選擇其他特殊的、不需要吃這麼久的抗凝血劑，一個月的抗凝血劑就夠了，根據狀況會做一些實際的調整。
蔡政廷強調，一旦確定有心血管疾病，醫師在評估之後覺得需要做心導管而建議做的時候，應該要相信醫師的判斷，因為如果不做的話，在臨床上是有可能讓心血管疾病缺血惡化導致心臟衰竭，或是反覆的心律不整一直發作，甚至會危及生命。
如果不敢直接做侵入性的檢查，還有電腦斷層血管攝影的檢查，一樣是透過點滴的方式把顯影劑打到血管裡面去，當顯影劑回流到心臟的時候，電腦斷層可以在很短的時間內收集到心臟的影像，然後把它3D重組起來，這時候就可以看清血管的阻塞程度。
心導管檢查過程與疼痛感受
蔡政廷說明，心導管檢查是透過皮膚的穿刺，心臟的動脈是到皮表的位置，一般會在皮膚做局部的麻醉，減低因為硬針穿刺的疼痛，通常就是跟抽血扎針的感覺一樣。
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日常保養與預防心血管疾病原則
平常的保養方面，除了運動可以改善之外，必須要控制三高，規律吃藥。飲食的部分，堅守三低一高的原則：三低指的是低糖、低油、低鹽，一高指的是高纖，這是最容易記的飲食原則。在生活型態的改善方面，如果常常是有壓力型的人導致睡眠不良，應該好好控制睡眠狀態，找出壓力源在哪裡，真正有需要的時候可以尋求身心醫學科、精神科醫師的協助跟幫忙。
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◎ 攝影／洪志謙
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／蔡政廷醫師
