攝護腺癌沒症狀易忽略！他PSA指數升高卻找不到腫瘤 1檢查讓癌細胞發光

攝護腺癌是台灣男性癌症中，發生率第三、死亡率第六名的癌症，因為初期沒症狀，有2～3成患者剛診斷就已轉移。62歲江先生接受達文西攝護腺癌切除手術，但多年後復發卻找不到腫瘤，後來在台北榮民總醫院使用PSMA正子攝影終於發現病灶。

北榮泌尿部主任黃逸修表示，江先生當年是第二期攝護腺癌，使用達文西切除，追蹤7年後，因指數逐步上升，使用荷爾蒙治療，2年後又繼續上升，到北榮尋求第二意見，安排PSMA檢查發現病灶，治療後PSA已明顯下降，追蹤一年半未再復發。

有攝護腺癌家族遺傳 他做2次切片發現癌細胞

江先生表示，因為父親關係有攝護腺癌的遺傳因素，從40歲開始追蹤PSA，結果50歲就發現指數開始往上，但做了切片和骨頭掃描都找不到異常，第二次切片才找到癌細胞。當時很惶恐，在外院接受達文西手術切除，一開始都沒問題，但過了3、4年指數又慢慢升高，檢查都找不出腫瘤。

腫瘤復發卻找不到 採用PSMA正子攝影才發現

他回憶，當時醫師建議用放射線盲打，他擔心會有後遺症，因此先打荷爾蒙治療，頭2年的確有效，但很不舒服，會變胖、很熱，而且容易疲倦。後來他的PSA指數又開始往上，因為擔心復發，所以經過哥哥介紹到北榮就醫。北榮採用PSMA正子攝影，直接找出癌細胞，經過33次放射線治療後就維持到現在，讓他相當感激。

利用PSA追蹤攝護腺癌 

黃逸修表示，侷限性攝護腺癌的治療方式，主要包括外科手術、放射線治療及荷爾蒙治療等，患者治療後一般會以血液中攝護腺特異抗原PSA來追蹤療效。然而，臨床上常遇到的難題，是當PSA指數異常升高時，傳統影像檢查卻無法精確找出病灶的位置，導致醫師難以進行下一步的治療。

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PSMA正子攝影提供精準定位

北榮近年引進最新的攝護腺細胞膜抗原（PSMA）正子攝影（PET），透過PSMA導向的同位素製劑，能夠在體內尋找並標記攝護腺癌細胞，搭配高解析度的核磁共振（MRI）提供精準的定位影像，協助醫師發現潛藏的病灶。

PSMA幫癌細胞點燈 換成放射性核種還能治療

北榮核醫部林可瀚醫師表示，找復發腫瘤就像從茫茫人海中撈出一個人，非常難找，但如果把人染色、點燈，就容易看到，PSMA就像幫癌細胞點燈一樣，讓癌細胞無所遁形。此外，PSMA也能用來治療，只要換成治療用的放射性核種，就可以針對攝護腺癌細胞自動追蹤並進行放射治療。

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PSA指數低也可能有攝護腺癌

這項檢查原理，是利用癌細胞細胞膜上的膜蛋白，設計針對性藥物，PSA是攝護腺細胞分泌的醣蛋白，PSMA則是細胞膜上的接受器。此外，北榮也使用數位式正子電腦斷層，可提升靈敏度，加上正子核磁共振，對PSA指數很低的患者，即使小於0.5ng/mL，都有6到7成的偵測率。而且使用第二代正子藥物，可以減少膀胱中對偵測局部腫瘤的干擾。

台灣僅少數醫院可做PSMA

不過這項檢查健保並不給付，而且僅有台大、北榮、長庚、和信、童綜合等大型醫院才有做，自費約需新台幣4～7萬元。而如果發現病灶不多，可以使用健保給付的放射治療，若已有全身性大轉移，則可使用PSMA加上放射性核種，但自費約需400萬元。

台灣2～3成攝護腺癌初診斷就已轉移

黃逸修指出，攝護腺容易復發在手術吻合處和周邊淋巴結，以及更遠端淋巴腺、骨頭、肺部等處。台灣有2到3成剛診斷就已經轉移的患者，最多就是轉移到骨骼和淋巴。一般攝護腺癌二期開完刀復發僅2～3％，若第三期才開刀就高達10～20％，而手術切除的範圍也有影響，不同的治療經驗會有不同結果。

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有家族史建議45歲開始就要檢驗PSA

他強調，台灣初診斷就末期的比例比歐美高，可能跟國人警覺性不夠有關，有些人是因為小便出血、骨頭痠痛才就醫，有些則是體檢才發現，因為完全沒症狀。泌尿腫瘤治療暨研究中心主任鍾孝仁表示，針對有家族史的患者，建議45歲開始就要定期抽血檢驗PSA，沒有家族史者則建議55歲以上，至少一年一次。

◎ 圖片來源／許佳惠攝．北榮提供
◎ 諮詢專家／黃逸修醫師．林可瀚醫師．鍾孝仁醫師