阿茲海默新藥開打！3種人不適用、打了1狀況有禁忌

在國外已經臨床使用1年多的2款阿茲海默症新藥，已在台取得藥證，其中1款新藥6/23上午有第一位接受施打。不過2款新藥價格都上看百萬元，健保署署長石崇良表示，其中1款正在申請健保給付，健保署最快年底進入討論階段。

最近前衛生署長林芳郁罹患失智症的消息，使得失智症的治療和照顧再受關注。全國失智症人口約有35萬人，其中有7成屬於阿茲海默症，亞東醫院神經部失智中心主任甄瑞興指出，阿茲海默症患者早在55歲起大腦就出現類澱粉蛋白沉積，10年後才開始出現症狀，初期的患者及早用藥才能延緩症程發展。

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單株抗體溶解類澱粉蛋白沉積

甄瑞興說，阿茲海默症的發生是大腦中有類澱粉蛋白沉積，通常在經過8～10年以上才會出現症狀，臨床上出現症狀的患者大多都在65歲以上，年紀越大發病機率越高，65歲就發病的人有5%，70歲發病的有10%，80歲發病的有20%，90歲才發病的有33.3%，因此往回推，大腦中開始出現類澱粉蛋白沉積的時間大約從55歲起就會發生。

延緩阿茲海默症的病程進展在醫界一直是個難題，國內臨床上現有的多數治療藥物僅能減輕症狀，沒有辦法真正治療阿茲海默症，國外在1年多前已經有2款具突破性的注射型單株抗體藥物，可以溶解大腦中沉積的類澱粉蛋白，達到延緩認知功能退化的效果。

需注射1年半 打了若中風 不能用血栓溶解劑

這2款新藥，一款是美國禮來藥廠推出的「欣智樂（Kisunla）」，另一款是日本衛采和美國百健藥廠共同研發的「樂意保（Leqembi）」：

不過這2款新藥目前仍有使用上的限制，甄瑞興說，新藥只適用於阿茲海默症初期患者，以及已經發生大腦中有類澱粉蛋白沉積但尚未出現症狀的人，國內目前僅開放用於阿茲海默症輕度患者使用，並且與既有的症狀治療藥物或其他慢性病藥物不衝突，可以合併使用。

但必須注意的是，有3種患者不能使用：

• 服用抗凝血藥物者。
• 腦部有類澱粉樣血管病變者。
• 帶有阿茲海默症基因APOE4者。

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甄瑞興強調，這2款新藥治療阿茲海默症的作用機制是溶解腦部的類澱粉蛋白，因此有3%的機率可能發生點狀出血、水腫的副作用，0.7%的人會發生出血症狀，因此這3種人都不適合使用；而就算能夠用藥的輕度阿茲海默症患者，在用藥期程中，也必須注意，萬一發生腦中風，不能使用血栓溶解劑（TPA），只能直接取栓，以免加重腦出血的狀況。

所費不貲 用得起的仍屬少數

在亞東醫院接受治療的83歲婦人，6/23成為全國第一例施打「欣智樂」的阿茲海默症患者。甄瑞興說，這位長輩平時還能處理家務、自行搭公車，還幫助照顧已經失智的老伴，2、3年前被女兒發覺她的記憶力異常，就醫檢查發現腦部有明顯的類澱粉沉積，確診罹患阿茲海默症，不過因為臨床失智評估量表（CDR）的分數29分、只比正常少1分，代表還屬於輕度、狀況不嚴重，因此不需要服藥，現在分數減為28分，家屬眼見有新藥可用，希望延緩她的病情進展，因此決定讓她自費使用新藥，讓她繼續能保有現在還可以自理生活的狀態。

亞東醫院已有十多位早期失智患者完成完整篩檢，其中6、7人符合用藥條件，正與醫師討論是否啟動療程。甄瑞興強調，新藥不是萬靈丹，功能是延緩退化、延長患者維持日常生活能力的時間，保持清醒、有尊嚴的生活。

國內推估，約有13萬名阿茲海默症患者符合用藥條件，每年要費約100萬～150萬元，能負擔得起的人數有限。

健保最快年底討論 醫界團體籲建立早期篩檢機制

林芳郁的妻子、整形名醫林靜芸6/22發表為林芳郁所寫的新書《謝謝你留下來陪我。石崇良出席新書發表會時表示，新藥申請健保給付的流程，需要先經過45天的科技評估，再經專家會議討論，最後才會進入健保共擬會議決定是否給付，專家和健保共擬會議的討論，須了解新藥的臨床試驗結果、藥效、成本和價格，以及對健保財務衝擊程度和成本效益，目前其中1款已經申請健保給付，預計最快年底前有機會進入討論階段。

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國發會推估，2031年全台將有超過47萬的失智人口，2041年將成長到68萬。台灣失智症協會估算，照顧一位失智症患者的顯性成本需1392萬元。台灣醫界聯盟基金會指出，這代表未來台灣將步入輕度病人照顧重度病人的社會，對家庭和社會來說要付出的成本龐大，呼籲政府推動全國性的早篩計畫，早期診斷、及時介入，才能減輕社會和醫療系統的負擔。

◎ 圖片來源／亞東醫院提供
◎ 資料來源．諮詢專家／亞東醫院．台灣醫界聯盟基金會．石崇良署長．甄瑞興醫師