中年呼吸困難可能是心房中膈缺損「在肺高壓出現前手術」能搶命
隨著醫療科技的進步，許多先天性心臟病患者的存活率已大幅提高。然而，有些先天性心臟病的症狀並不明顯，小時候不易發現，待年過中年後心臟負荷加重，病情才會逐漸浮現。仁愛長庚合作聯盟醫院心臟內科醫師王美英表示，若民眾在中年後發現心臟問題，應及早就醫檢查，把握治療良機。
老菸槍呼吸困難 竟是心房中膈缺損惹禍
68歲楊先生是數十年老菸槍，曾有中風病史且行動不便，走幾步路就會喘。日前因呼吸衰竭被送到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）急診，檢查出有肺炎和肺水腫，緊急轉入加護病房觀察治療。
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楊先生雖然順利康復，但仍然呼吸困難。王美英進一步檢查，發現楊先生五年前即被診斷出心房中膈缺損，卻遲遲未接受手術治療。如今其左心房腫大，更引發心房顫動，嚴重可能導致右心衰竭死亡。
心導管手術 大幅改善生活品質
王美英為楊先生進行心導管置入關閉器手術後，楊先生走路已不會喘，後續只需門診追蹤，大幅提升生活品質。
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心房中膈缺損的成因與症狀
王美英指出，心房中膈缺損是指心臟左、右心房中膈發生破洞，導致血液互相流通，大部分原因不明。常見初發症狀包括心悸、頭痛和體力衰退，嚴重時會併發呼吸困難、心律不整、肝脾腫大及四肢水腫等症狀，主要取決於缺損面積大小、左右心流量以及肺動脈高壓程度。
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若缺損面積小於5mm，通常不會有症狀，90%以上會在一歲前關閉，一歲以上有20%至50%會自行癒合。若缺損面積大於10mm，在孩童時期可能沒有明顯症狀，直到成人甚至中年過後才被發現。
心導管置入關閉器手術 降低手術風險
目前心房中膈缺損的主要治療方式是接受心導管置入關閉器手術。透過心導管操作，將關閉器置入心臟以關閉缺損，可避免傳統手術的疤痕及併發症，縮短住院時間和減輕病痛。
此手術30天內死亡率僅0.2%，大部分第二孔型心房中膈缺損皆適用，若不適合則改以傳統手術治療，成功率同樣很高。
及早治療 避免嚴重併發症
王美英表示，約20%成年心房中膈缺損患者會合併心房性快速心律不整，40歲後心臟衰竭情形明顯。手術治療愈晚，發生心房纖維顫動等心律不整的機率愈高。
如果合併中風或短暫性腦缺血發作，尤其在診斷出周邊血塊後，應高度懷疑心房中膈缺損。若大面積缺損未及時治療，長期的左向右分流會導致肺血流量增加和右心室負荷過重，產生肺動脈高壓，嚴重時分流逆轉產生「艾森門格症侯群」。
艾森門格症侯群若發生在女性，應避免懷孕，否則可能加重肺動脈高壓風險，增加心律不整發生率，甚至因肺血管阻塞導致右心衰竭死亡。若能在肺高壓出現前及早修補心房中隔，預後通常很好。
王美英呼籲，有些先天性心臟病初期症狀並不明顯，年幼時不易診斷。如果民眾有心臟異常症狀，建議到心臟內科門診接受心電圖、X光及心臟超音波等檢查，把握治療時機。
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◎ 圖片來源／仁愛長庚合作聯盟醫院提供
◎ 諮詢專家／王美英醫師
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