男反覆發燒竟是「這裡」關不緊！小傷口解心衰竭危機
53歲的林先生今年過年時反覆發燒找不出原因，到醫院檢查才發現有原發性的心臟二尖瓣脫垂逆流和冠狀動脈嚴重阻塞，中國醫藥大學附設醫院為他實施心臟不停跳人工鍵索修補手術，不用開胸，只以3～5公分小傷口就完成瓣膜鍵索修補。
心悸胸悶已2年 二尖瓣鍵索斷掉
中國醫藥大學附設醫院心臟外科主任林有騫表示，林先生因為心悸、胸悶、體力下滑的狀況已經困擾2年，今年過農曆年前後反覆發燒，在診所就醫卻找不到原因，來院檢查才發現林先生的二尖瓣膜因受感染導致鍵索斷掉而脫垂。
由於林先生同時還有冠狀動脈嚴重阻塞的問題，院方在今年3月為林先生以NeoChord心臟不停跳人工鍵索修補術，用微創的方式為他裝設人工瓣膜鍵索，解決血液逆流的問題，1個月後再做冠狀動脈前降支的支架植入手術。
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林有騫指出，整體的心臟瓣膜脫垂的發生率約有10%，二尖瓣脫垂可分為原發性和續發性兩種，原發性的發生原因是年紀大、退化、感染、車禍外傷所造成的血液逆流，林先生的狀況就屬此類；若是心肌病變、心臟擴大導致的血液逆流則屬於續發性。
二尖瓣脫垂造成血液逆流 不處理恐致心衰竭
林有騫解釋，二尖瓣是左心房和左心室之間的門戶，左心房收縮時，二尖瓣膜打開，讓血液流入左心室，再透過左心室收縮將血液打到大動脈；瓣膜的鍵索有如降落傘的繩索，鬆脫、斷掉會造成瓣膜關不緊，血液從左心室逆流回到左心房、無法打到大動脈，長時間會導致心臟衰竭，全身器官功能會因血液不足受影響。
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林有騫說，原發性的二尖瓣脫垂，如果狀況達中度的血液逆流，適合做修補手術，且成功率高，如果逆流狀況拖到更嚴重的程度，還可能有瓣膜組織硬化等問題，修復的複雜度高、成功率較不理想。
二尖瓣脫垂逆流的人工鍵索修補手術，傳統方式需要做開胸手術，必須使用體外循環系統並讓心臟停止跳動，傷口約有25～30公分，術後需要1、2個月才能康復。
新式微創手術免開胸
中醫大附醫為林先生做的NeoChord心臟不停跳人工鍵索修補手術，只在左胸乳頭下緣有3～5公分的傷口，利用3D經食道心臟超音波導航，找出適合的位置劃5mm的小切口讓器械將3條人工鍵索裝在瓣膜上，手術全程約1個多小時，手術當天術後回到病房就可下床行走，術後3天就出院，不需要開胸，大幅縮短住院和恢復時間。
林有騫表示，如果先做冠狀動脈的支架植入手術，術後需要服用抗凝血劑，會增加瓣膜手術術後的出血風險，還有栓塞的疑慮，因此這種情況需要優先完成瓣膜鍵索修補，才能放置冠狀動脈支架。
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心悸、喘、胸悶 及早檢查
林有騫提醒民眾，結構性心臟病和冠心病可透過心臟超音波、心導管攝影、3D影像建模等方式檢查，如果出現心悸、喘、胸悶、體力驟降，醫師聽診發現有心雜音等情況，同時還有高血壓、高血脂，或有糖尿病、家族心臟病史，務必盡早就醫確認發生原因，與醫師討論規畫適合的治療方式。
◎ 圖片來源／中國醫藥大學附設醫院提供
◎ 資料來源．諮詢專家／中國醫藥大學附設醫院．林有騫醫師
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