不是中風！他3周內失智失禁 竟是「真菌」噬腦 近半數活不過10周

88歲的退休教師林先生，原本頭腦清晰，卻在今年1月開始出現間歇性發燒、劇烈咳嗽等症狀，持續2個月，後來病情更急轉直下，3周內迅速惡化到必須臥床。家人原以為是失智或中風所致，送醫後才發現竟是隱球菌性腦膜炎作祟。

退休老師3周內病情急速惡化到需臥床

收治病例的台中榮民總醫院感染科醫師陳永峻指出，上述患者短短3周就從完全能自理生活，突然退化到臥床，不僅認知功能變差，還失禁、反應遲鈍，檢查發現並非失智或中風，而是隱球菌性腦膜炎（cryptococcal meningitis）。

經給予抗黴菌藥物治療後病況改善，但因為年紀大，陸續出現腎功能不全、偽膜性腸炎、菌血症、血球過低等病況。醫療團隊像闖關打怪一樣，把他從鬼門關搶救回來。住院2個月後病況穩定出院，現在門診追蹤，可以說話、走路，也認得家人了。

隱球菌性腦膜炎未及時治療恐致死

陳永峻表示，隱球菌性腦膜炎早期症狀並不明顯，常見的症狀包括頭痛、發燒、噁心、疲倦、注意力不集中或輕微意識改變等，很容易與感冒、中風或失智混淆。若未及時發現並給予適當治療，可能導致永久性神經損傷，甚至死亡。

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隱球菌最常侵犯腦部和肺部 10周內死亡率可高達47%

陳永峻提醒，隱球菌常出現在鳥類糞便和土壤中，常接觸鴿子、野鳥、流浪貓、潮濕土壤的人，可能吸入孢子而潛伏體內，一旦免疫力下降就有可能發病。隱球菌最常侵犯腦部和肺部，其中以腦膜炎最為嚴重，全球10周內死亡率高達24%到47%。

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精準診斷有賴新技術輔助

為了提高隱球菌性腦膜炎的診斷準確率，台中榮總利用腦膜炎/腦炎病原體多標的核酸檢測以及隱球菌抗原檢測，搭配傳統培養方式增加診斷準確率。

發生率逐年上升 壯世代更要注意

世界衛生組織在2022年將隱球菌列為優先關注的真菌病原體。根據台灣健保資料庫分析，2002到2015年共有6647例新發隱球菌感染，發生率從每十萬人1.48例上升到2.76例。中榮電子病歷資料庫的初步統計也顯示，過去10年間隱球菌性腦膜炎共147例，年齡中位數60歲，整體死亡率近3成。

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後遺症風險高須謹慎預防

高風險族群包括HIV感染者、器官移植患者、長期使用免疫抑制劑或類固醇的人、癌症病人及高齡慢性病患者。陳永峻提醒，即使治療成功，仍有10%到70%的患者可能遺留後遺症，因此免疫功能較差的人應避免接觸高風險環境。

若出現持續頭痛、發燒、視力模糊、走路不穩、日夜顛倒、記憶力變差或意識改變等神經症狀，應提高警覺，儘速就醫。早期發現和及時治療是降低死亡率和後遺症風險的關鍵。

◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 資料來源／台中榮民總醫院