肝臟離體清腫瘤、心臟同步開刀！北榮神級手術全球罕見
許佳惠 報導 ｜ 2025/10/13 16:34
腫瘤從肝臟血管長到心臟，乾脆直接把肝臟拿出來切乾淨後再植入，並同時間把心臟腫瘤也切乾淨。台北榮總「肝心」團隊完成這項全球罕見「肝臟自體移植合併體外心肺循環」超高難度手術，順利切除潘女士盤踞肝靜脈、下腔靜脈直達右心房的惡性平滑肌肉瘤。醫療團隊形容，這堪稱拆彈手術，困難度、複雜度超高，稍有不慎就會引爆。
平滑肌肉瘤被當成肝水泡 腫瘤持續變大卻沒症狀
113年6月，53歲潘女士在例行健檢發現體內一顆惡性腫瘤，盤根錯節緊緊扼住肝靜脈與下腔靜脈，直抵心臟。潘女士表示，自己只是個平凡人，不菸、不酒、沒癌症家族史，生活也很規律，一開始在區域醫院做超音波認為是肝水泡，但血液檢查指數持續升高，前往教學醫院透過腹腔鏡採樣，才確定是平滑肌肉瘤二期。雖然化療、放療同步進行，但腫瘤持續變大，不過她都沒有不適症狀。
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只有手術才能根本解決 但複雜度高都被婉拒
因為她自己也是醫療從業人員，知道唯有手術才能根本解決，因此她到其他醫院尋求手術，結果都被婉拒，也有醫師建議用自費高價標靶藥治療。今年三月底，潘女士到台北榮總求醫，被轉介給肝臟移植專家劉君恕醫師。
醫師一句「不要放棄自己」 毅然決定手術
她表示，當時只記得主任說：「我不想放棄你，你也不要放棄自己」。聽完後便不做他想，決定手術，雖然有大半機會可能在術中死亡，但她相信團隊，充滿信任與安心。「現在快樂呼吸，未來會不會復發不知道，但我們打了一場非常漂亮的戰役，過程很辛苦，我的疤是光榮印記」。
藝高人膽大！膽識與智慧的拆彈過程
北榮國際醫療中心主任劉君恕表示，這場手術有如「拆除一顆充滿引信的炸彈，稍有不慎，便將引爆！」面對肝臟血流控制、靜脈重建、心臟與下腔靜脈腫瘤切除的層層關卡，每一步都如履薄冰。
經過腦力激盪，他提出一個大膽而精密的構想：將肝臟從體內完整取出，在體外進行精準的腫瘤切除與肝靜脈重建；同時，心臟外科團隊啟動體外心肺循環，切除位於下腔靜脈及右心房的腫瘤，並重建下腔靜脈；最後，再將煥然一新的肝臟重新歸位。這如同電影情節般的天方夜譚，正是劉醫師為潘女士量身打造的生命藍圖。
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跨領域的肝心聯手 拆彈手術順利進行
劉君恕將這份手術構想拋給肝臟移植與心臟外科團隊時，空氣中彌漫著一種既興奮又沉重的氛圍。「複雜度、困難度爆表！」這是所有團隊成員共同的認知。經過無數次的沙盤推演，與潘女士及其家人充分溝通手術的極限風險後，獲得潘女士堅定不移的信任，終於在今年4月9日，進行此驚心動魄的「拆彈」手術。
14小時的手術寫下醫學史上輝煌篇章
肝臟移植團隊劉君恕、林釀呈及鄒奕帆醫師以「賓士傷口」劃開腹部，小心翼翼地分離肝臟與下腔靜脈。心臟外科團隊陳沂名及郭景源醫師則負責處理心臟和附近血管的平滑肌肉瘤。肝臟被取出後，浸潤在冰冷的保存液中，肝臟移植團隊爭分奪秒，在體外對肝臟進行精準的腫瘤切除，並利用冰凍保存血管，完美重建受損的肝靜脈。
同一時間，心臟外科團隊也分秒必爭，切除下腔靜脈及右心房的腫瘤，並以牛心包膜重建下腔靜脈。陳沂名表示，一開始覺得這手術有點天方夜譚，但還是按照規劃按部就班進行，術前也擬定PLAN A和PLAN B，做好準備。
陳沂名說，過程中最大困難是遇到需要開胸，因為開胸會加大破壞，傷口大、又要走體外循環，患者在手術當下有一部分時間的心跳跟肺呼吸是靠機器，術後會面臨較多併發症。此外，腫瘤已經跑到心臟肌肉，沒拿乾淨就白開刀。由於體外心肺循環機的運行時間限制，團隊必須和時間賽跑。所幸最後耗時14小時，終於成功完成。陳沂名也直呼「這真的是大開眼界，從沒看過的手術」。
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醫師術前緊張失眠 不處理恐一發不可收拾
劉君恕醫師坦言，手術前他緊張到一整晚沒睡，因為肝臟自體移植用於困難切除的肝臟腫瘤，本身已是醫學領域的挑戰。潘女士更是結合了肝臟自體移植與心臟外科體外心肺循環的同步腫瘤切除，這在全球醫學文獻中非常少見，特別是針對血管平滑肌肉瘤的案例，更是全球第一例或第二例！手術雖然有高風險的死亡率，但不處理，將來擴散到肺部會一發不可收拾，腫瘤也可能吃進心臟造成猝死。
發表病例是為患者提供治療選項
而術後至今六個月，潘女士狀況良好，無任何復發跡象，雖然已經完全切除乾淨，但不能保證都不會復發，必須觀察二到三年，都沒復發才算治癒。劉君恕強調，選擇發表病例，是想要讓其他病患能找到治療的路。
北榮副院長曾令民表示，當初聽到這項手術規劃，覺得劉君恕根本是神仙，把肝臟拿出來切乾淨再放回去的做法很新鮮，他當外科醫師一輩子也少見。外科部主任許瀚水表示，北榮照顧急重難罕病人，完成這手術需要模擬、計畫，還有術後照護、營養恢復，多專科的聯合手術，不是每家醫院都有這麼好的團隊，北榮有優秀團隊是外科的驕傲。
惡性平滑肌肉瘤好發壯世代女性
惡性平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma, LMS）是一種罕見且具侵略性的惡性腫瘤，源自平滑肌細胞，因為這些細胞存在於身體許多部位，如子宮、胃腸道或血管壁等，所以在身體任何部位都會發生。目前確切病因尚不明確，但基因突變、遺傳疾病、曾接受放射線治療的區域及某些化學物質暴露均被視為可能的危險因子。
發生率為每百萬人口中僅約1至2例，好發於40至60歲族群，其中女性患上子宮惡性平滑肌肉瘤的機率較高。由於發展迅速且不易察覺，早期診斷與治療至關重要。治療方式取決於腫瘤的部位、大小、是否擴散以及患者的整體健康狀況。包括手術、化療、放療、標靶與免疫療法等，唯有根除性切除手術被公認為治癒方法。
◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／劉君恕醫師．陳沂名醫師．許瀚水醫師．曾令民醫師
