健康檢查別只看膽固醇！專家提醒，除了常見的LDL、HDL與三酸甘油脂外，另一項Lp(a)是更容易被忽略，卻與心臟病、中風高度相關的心血管危險因子。衛福部新營醫院針對中年族群進行最新分析，發現近2成受檢者Lp(a)偏高，建議納入例行風險評估。
近2成中壯族群Lp(a)偏高沒被發現
衛生福利部新營醫院近期將脂蛋白(a) （Lp(a)）納入成人健檢指標，針對45至60歲的44名受檢者分析數據，結果顯示有18.18%（8人）超過34mg/dL的標準上限。院方指出，這項結果意味著中年族群中，其實仍存在未被察覺的家族性心血管風險，而傳統健檢僅檢視LDL-C或三酸甘油脂，恐低估整體心血管負擔。
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Lp(a) 受基因影響 生活調整難改善
楊焜斌醫師解釋，Lp(a)由肝臟製造，高度受基因影響，與一般血脂不同，其濃度從兒童時期即大致固定，成年後變動不大。Lp(a)的脂蛋白(a)結構更容易促進血管斑塊堆積、增加血液凝固並引發發炎，是造成動脈粥狀硬化、心肌梗塞及中風的重要推手。國際估計全球約有20%人口偏高，卻因無症狀而長期被忽略。
新興危險因子！建議納入風險管理
新營醫院心臟科醫師楊焜斌指出，Lp(a)已被國際列為重要的新興心血管危險指標，理應與LDL-C、血糖、血壓一起做全面風險評估。他表示，研究顯示，現有的生活型態調整或常規降血脂藥物如statin、ezetimibe等，對Lp(a)的幫助有限，但透過積極管理LDL-C及其他風險，仍能降低心血管事件的整體發生率。
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siRNA新藥能降Lp(a) 約10-25%
新營醫院說明，除了新增Lp(a)檢測，該院同步引進siRNA（小分子干擾核糖核酸）新藥Inclisiran，以半年一次皮下注射方式降低LDL-C，適合不易持續服藥的患者。楊焜斌醫師表示，Inclisiran是注射劑型，主要作用以降低LDL-C為主，但研究顯示它對Lp(a)也有約10-25%的輕度下降效果。
院方說明，健保可給付檢測LP(a)，檢測會搭配藥物使用並追蹤成效，注射Inclisiran治療一般以1至3年為期，Inclisiran每3-6個月注射一次，須搭配口服藥物，屬自費項目，一個療程注射+口服藥物的費用約6萬元。
新一代新藥可降Lp(a)達90%受關注
對於Lp(a)明顯偏高者，更新型siRNA藥物如Olpasiran在臨床試驗中展現出高達90%的降幅，未來可望成為補充性治療，但目前尚未上市。楊焜斌醫師建議，若家族有早發心肌梗塞、中風歷史，或LDL-C已控制仍反覆出現心血管事件，更應積極與醫師討論是否需要接受Lp(a)檢測。
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哪些人該測？高風險族群務必留意
雖然Lp(a)檢測目前不一定納入一般基本健檢，但建議以下族群者主動提出評估：
- 有心臟病或中風家族史。
- 已知家族性高膽固醇血症。
- 男性<55歲、女性<65歲的早發性冠心病家族史。
- LDL-C控制良好，但仍發生原因不明心血管事件。
楊焜斌醫師指出，Lp(a)升高者通常沒有症狀，但心肌梗塞、主動脈瓣狹窄、缺血性腦中風等疾病風險將顯著上升，越早發現越能避免嚴重後果。
每3-6個月定期追蹤 管理心血管健康
新營醫院表示，Lp(a)濃度穩定，不需頻繁檢測，但若搭配降脂藥物治療，追蹤多以每3個月至半年進行一次。醫師建議，高風險者應以「整體性心血管管理」為目標，包括降LDL-C、控血壓、控血糖及生活習慣調整，並與醫師討論Lp(a)檢測與治療策略。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／新營醫院．莊毓民醫師．楊焜斌醫師
