大腸鏡標準恐改寫！50歲是「瘜肉左右分界線」只看左邊恐漏掉癌前病灶
台北榮民總醫院婦女醫學部遺傳優生學科主任張家銘指出，近期一篇刊登在《BJS Open》的系統性回顧與統合分析，更新了我們對不同年齡大腸瘜肉分布的理解。這篇研究整理了全球12,470篇文獻，最後挑出24篇關鍵研究，結果發現：50歲以下的大腸瘜肉明顯偏向左側，而50歲以上則逐漸轉向右側。這個現象背後有著深層的分子機制，也與生活、飲食，甚至腸道菌相息息相關。
年輕族群大腸瘜肉偏左側與飲食、發炎及腸道蠕動有關
研究結果顯示，50歲以下族群有75.9%的瘜肉位於左側大腸，46.5%位於右側。張家銘解釋，年輕人的瘜肉偏左側並非巧合，背後有三大分子線索。
- 糞便在左側停留時間較長，細胞暴露在高濃度膽酸、脂肪代謝產物與自由基的時間增加，提高上皮細胞的DNA損傷反應與突變風險，使腺瘤型瘜肉更容易在左側發生。
- 年輕族群的飲食習慣往往油膩、加工、宵夜頻繁，促進腸道菌產生較多促發炎物質，例如脂多醣，透過腸上皮屏障造成低度發炎，影響左側大腸較高密度的免疫細胞，形成慢性刺激。
- 年輕族群的右側腸道蠕動較快，左側較慢，加上生活壓力、睡眠不足、久坐等因素，導致糞便在左側累積，形成「物理性加壓+化學性刺激」的雙重壓力。
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年長族群大腸瘜肉偏右側與DNA甲基化異常及免疫力下降有關
至於50歲以上族群為何突然右側瘜肉變多？張家銘表示，這背後涉及更深層的分子機制。右側瘜肉多屬於鋸齒狀病變，與腸道上皮細胞的DNA甲基化異常、腸道免疫監控力下降、腸道菌相失衡、黏膜再生能力下降等因素密切相關。
右側大腸本身環境偏鹼、蠕動快、菌相組成不同，隨著年齡增長，細胞的表觀遺傳調控能力下降，導致右側更容易出現甲基化驅動的基因沉默和鋸齒狀路徑的癌前病灶。這就是為什麼年長族群更需要做全大腸鏡，而不是只看左側。
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左右分布差異反映兩種不同的癌變路徑
張家銘強調，早發大腸癌不僅僅是提早發生，它可能是完全不同的疾病。左側偏腺瘤型，右側偏鋸齒狀，兩者受到的生活因素、炎症負荷、遺傳脆弱點、腸道菌相都有所不同。當我們將這些分子機制串起來，就能理解為何50歲以下與50歲以上的瘜肉位置完全不同。
預防大腸癌須針對分子機制採取對策
張家銘提出五點預防大腸癌的第一線對策。
- 年輕族群要優先降低左側慢性發炎，多攝取纖維、減少加工飲食、宵夜與久坐等生活方式，可直接降低左側暴露的化學刺激壓力。
- 40至50歲之間若有症狀，優先做全大腸鏡，而非只做乙狀鏡，因為年輕族群仍有近46.5%的右側瘜肉，右側瘜肉常沒有症狀，容易被漏掉。
- 50歲以上族群一定要做全大腸鏡，右側鋸齒狀病變往往最容易被忽略，但也是最值得重視的癌前病灶。
- 若有家族史、基因風險或代謝症候群，更要提前介入，特別是肥胖、脂肪肝、血脂異常、睡眠不足等因素，都會加速右側鋸齒狀病變的分子路徑。
- 維持腸道菌相多樣性是最根本的保護，多吃植物性纖維、多元蔬果、適量發酵食物，都能降低鋸齒狀路徑的促癌因子。
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身體會說話 位置就是訊號
張家銘呼籲，身體一直在給我們訊號，只是我們忽略太久了。左側瘜肉多，反映生活型態造成的發炎與刺激；右側瘜肉多，則是老化、免疫下降、表觀遺傳變化的總和。我們能改變的是前者，能及早偵測的是後者。他希望大家明白：「大腸鏡不只是一個檢查，更是一個了解自己身體的機會。」只要願意提早開始理解自己的腸道，很多風險都能避免。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／張家銘醫師
