老毛病竟是要命警訊！熟女動脈瘤破裂險奪命 醫曝這種人最危險
一名49歲林女士，時不時就容易偏頭痛，半年前在家中突然出現劇烈頭痛，原以為服藥後可以緩解；不料，症狀越來越嚴重，甚至意識逐漸不清，家人緊急送往急診，竟是腦動脈瘤所致。
腦中藏動脈瘤 術中破裂救回來
收治個案的台北慈濟醫院神經外科主治醫師張迪生指出，該病患經電腦斷層檢查，顯示大腦有廣泛蛛網膜下腔出血，進一步以電腦斷層血管攝影確認，發現其內頸動脈與眼動脈之間，潛藏一顆2.4毫米大的水滴型動脈瘤，隨即安排緊急手術。
不料，在手術開始之際，醫療團隊發現，林女士的腦動脈瘤發生二次破裂，隨即轉入加護病房觀察，經2周密切照護，待病人的腦壓逐漸穩定，才再次進行開顱及動脈瘤夾閉手術，後續配合腦室腹腔引流及顱骨成形手術，讓腦壓恢復穩定並復位。術後至今，病人預後良好，重新回到日常生活。
張迪生表示，多數患者是動脈瘤破裂後，緊急來院接受手術，但上述個案是在第一次手術突發破裂，造成腦膨出，卻仍在團隊努力下搶救成功，之後才能再進行第二次手術，「第一次手術中發生破裂卻能存活，並有機會再次開刀處理，是非常少見的情況」。
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腦壓太高 手術難度高
臨床上，腦動脈瘤的治療，以開顱手術為理想選擇，首先須移除頭蓋骨，在顯微鏡的協助下，精細分離血管與神經結構，清楚看見病灶後，再以動脈瘤夾夾住動脈瘤根部，阻斷血液進入動脈瘤，使其失去壓力來源，避免再次破裂。
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張迪生說明，透過夾閉手術，動脈瘤的復發風險極低，但預後仍取決於病人在急性期，是否能順利度過血管痙攣、水腦症與癲癇等階段性挑戰，因此術後仍需密切追蹤，必要時予以腦脊髓液引流及藥物控制，同時搭配妥適的復健與生活照護。
張迪生進一步說明，以林女士這種遭遇動脈瘤二次破裂的情況，手術難度更高，因此需採取階段式的手術策略，動脈瘤再度破裂，常伴隨嚴重腦水腫與顱內壓升高，因此夾閉動脈瘤後，並沒有直接將頭蓋骨放回，而是於病況穩定後，安排腦室腹腔引流排出多餘腦脊髓液，再進行顱骨成形手術，將頭蓋骨安全復位。
這種人注意 天冷要特別小心
根據流行病學統計，台灣動脈瘤盛行率約2～5％，動脈瘤二次破裂並不少見，文獻顯示，動脈瘤破裂後 24 小時內，再次出血的風險約4～15％，死亡率往往比第一次更高。
張迪生提到，腦動脈瘤好發於40～60歲的中壯年族群，除了先天結構脆弱外，高血壓是最重要的危險因子之一，建議維持良好生活習慣，有助降低腦血管疾病風險，例如：多蔬果、低鹽飲食、少吃加工食品、規律運動，有助控制三高。
張迪生也提醒，天氣轉涼時要注意保暖，特別是清晨與夜間溫差大時，保持頭頸部溫度可避免血壓驟升；如果有出現頭痛等症狀，務必及時就醫，以免延誤治療時機。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／台北慈濟醫院．張迪生醫師
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