漏尿有3種！中醫教觀察「水壺漏水」型態找原因

不論男女，中年以後有些人慢慢出現漏尿、頻尿的問題，然而不同型態的漏尿，有不同的發生原因，中醫師黃獻銘解析該如何觀察漏尿的型態，以及中醫觀點解讀不同型態的漏尿代表身體有哪些問題，才能找到對的治療方式。

黃獻銘形容，漏尿就如同水壺裡的水漏出來，大致上有3種型態，也有些人同時有2種以上的漏尿，需要不同的方法對治不同原因形成的漏尿，黃獻銘以水壺漏水的狀況比喻膀胱和漏尿的型態。

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關不住型

常見於生過小孩、尤其是剪過會陰、剖腹產、曾經生產不順的婦女，以及更年期女性。

膀胱像是蓋子關不緊的軟水壺，當一受到擠壓，尿液就被擠出來。這種漏尿通常發生在肚子出力的時候，例如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、跳躍，沒有想小便的感覺，卻一用力就滴出來，這種狀況的尿量不多但發生頻率高。

黃獻銘指出，這種漏尿問題的發生，表面上關不緊的水壺蓋子是「骨盆底肌」，也就是會陰部的缺乏力量，讓能夠憋尿的括約肌關不緊而漏尿，同時還可能有排便困擾或婦科問題，如果有腹部手術疤痕，可能會中斷筋膜的力量傳導，但實際上，真正的蓋子還包括以下三者，與骨盆底肌協同作用，把水壺蓋子關好，這3種肌肉出問題，各有不同的原因：

• 橫膈膜失調：位於胸廓肋骨下緣，容易被歪掉的手拉歪，除了漏尿，容易有呼吸短淺、說話有氣無力、容易疲憊、慢性咳嗽的症狀，長期抱小孩、煮菜、手常常拿重物、心肺運動不足、久坐、胃不好、有外傷的人可能發生。
  
  
• 與會陰部筋膜層相連的臀部肌肉無力：腳踝扭傷造成臀肌失能，或是久坐導致臀肌長時間被拉長而彈性疲乏所致。
  
  
• 腰部兩側的深層核心肌肉「腹橫肌」失能：容易發生在腸胃可能有慢性發炎或飲食不規律，或是常處在壓抑的情緒、內心有未處理的心結，或是缺乏運動的人。黃獻銘指出，中醫認為腹橫肌屬於「帶脈」，作用像是做重訓時用來穩定腰椎和骨盆的腰帶，失能症狀不止漏尿，還會伴隨下背無力、疼痛，女性可能有月經、白帶的問題。

至於骨盆底肌無力的問題，黃獻銘表示，中醫可透過疏肝功能的中藥，例如「四逆散」配方中的「枳實」來治療，就有增強骨盆懸韌帶的功能，同時搭配「動態神經穩定術（DNS）」的運動，達到同時訓練骨盆底肌與橫隔膜、臀部肌肉、腹橫肌的協調，效果比做凱格爾運動更有效。

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滿出來型

常見於男性或有神經病變的糖尿病患者，因為膀胱無法排空，黃獻銘形容像是個裝太滿又塞住的水壺，腎臟持續「倒入」新的尿液，造成尿液慢慢從旁邊滲漏出來，所以總是滴滴答答，感覺沒尿乾淨，要用力尿才能尿出來，或是沒感覺想尿卻已經尿濕褲子。

黃獻銘說，中醫認為膀胱排尿就像是煮開水，「命門」的「火」帶動排尿，膀胱如果冷掉就無力推動，因此尿不出來，「膀胱熄火」還會有夜尿、腰痠、膝蓋無力、怕冷、排便不成形的狀況，可用中藥的「四逆湯」讓膀胱的火重新點燃。

太敏感型

常見於中老年人和有神經相關疾病的患者，每次尿不多卻尿意強烈、聽到水聲或接觸到冷空氣就想尿，而且還來不及走到馬桶邊就尿出來。

黃獻銘說，西醫會將此類患者診斷為膀胱過動症，中醫則認為是「火氣」和「濕氣」所致，而火發生原因不一定來自泌尿系統，全身上下的火氣都可能導致膀胱過度敏感，如果被當作膀胱慢性發炎，以抗生素治療，就可能出現這種狀況。

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黃獻銘指出，從另一方面來看，還有其他的原因可能形成火氣，需要不同功效的中藥治療：

• 失眠、胸悶、心悸：代表火氣來自神經系統或中醫說的「肝膽經」，建議採用中藥「柴胡」搭配龍骨牡蠣湯。
  
  
• 口乾、和多、怕風吹：代表胃火過大又偏虛，適合使用中藥「白虎」加人參湯。
  
  
• 口舌潰瘍、小便少又顏色深、煩躁：可能因「心火」大造成，建議用中藥「導赤散」治療。

黃獻銘強調，中醫認為漏尿問題只是最終呈現的結果，許多原因未必是膀胱或泌尿系統本身，可能由其他原因引起，因此建議患者多觀察漏尿的型態和其他症狀，找出漏尿問題的根源，才能有效對治。

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◎ 資料來源／黃獻銘醫師