停經後又來！檢查正常的子宮兩年後變內膜癌 醫提醒女性莫名出血一定要檢查

停經後「又來」1個月，檢查是正常的，兩年後又出血卻變子宮內膜癌！花蓮慈濟婦產科醫師李佩蓁提醒婦女，不正常出血都要小心，即使本來檢查沒問題，也要再檢查。也有才20多歲的未婚女生，連續出血3個月，忍到貧血才就醫，也發現是子宮內膜癌。倘若及早治療，有機會保留生育能力。

李佩蓁表示，這位患者年近60歲，之前停經後卻莫名出血一個月，當時子宮內膜搔刮術的病理報告為「單純性」子宮內膜增生，為子宮內膜增生中最良性的分化。但兩年後又出現連續出血，經超音波檢查子宮內膜厚度已達2公分厚，遠超過停經後應低於0.5公分的標準，腫瘤指數也上升。經安排子宮內膜搔刮手術後，確診為子宮內膜癌。

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子宮內膜增生是內膜癌前兆

為什麼本來檢查是良性分化，兩年後卻變成內膜癌？其實子宮內膜增生可能是內膜癌的前兆，兩年前可能還是正常的，但是最好每年要持續追蹤，預後病變。所幸這位婦女在出血一個月後趕快就醫，經核磁共振造影(MRI)檢查顯示，癌細胞未轉移。

因此以微創手術取出腫瘤，確認腫瘤局限於子宮內膜，屬第一期子宮內膜腺癌，分化良好。在手術後一週後即出院，無需化學治療或放射性治療，僅需定期回診追蹤、抽血檢驗腫瘤指數。

李佩蓁提醒，近年來子宮內膜癌增加快速，已成為台灣女性10大癌症死因第6名。近10年盛行率更不斷攀升，且有年輕化傾向，是婦科3大癌症(子宮內膜癌、卵巢癌與子宮頸癌)之首。她提醒，罹患高血壓、糖尿病、初經早、停經晚、吸菸、肥胖、年長、未生育、多囊性卵巢症候群等婦女特別小心。

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女性任何年齡異常出血都要小心

李佩蓁特別強調：任何年齡女性有異常出血都要很小心，子宮內膜癌不是年長女性的專利，該院已經接獲許多20多歲女性案例。之前有位20多歲未婚女性，連續出血3個月，但因沒有性經驗，擔心檢查可能弄破處女膜沒有就醫，直到出現貧血才求診，後來確診是子宮內膜癌。

但其實子宮鏡探頭只有0.27公分，檢查時無需使用擴張器、不用麻醉也不會破壞處女膜。此外也可以若透過腹部超音波檢查找出問題。李佩蓁說，如果是第一期且病理型態分化良好的未婚女性，若想保留子宮，可以採取荷爾蒙治療。

未婚女欲保留子宮，內膜癌第一期可採荷爾蒙治療

如服用黃體素，或是裝置子宮內投藥系統如Mirena等，進行荷爾蒙治療期間，每3至6個月需回診接受內膜切片。如6個月後內膜切片未發現癌細胞，建議盡快懷孕完成生育計畫，並再接受癌症相關追蹤治療。但若6個月後切片仍有癌細胞存在，則建議接受完整癌症分期手術。

但一旦進入第二期或病理分化差，就建議要接受完整癌症分期手術及後續化學或放射治療，也就是要將子宮、卵巢、輸卵管及雙側淋巴結完整摘除。子宮內膜癌若及早治療，第1期5年存活達8、9成，第2期也有7、8成。因此呼籲女性一旦出現陰道異常出血，就要速速就醫。

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◎ 圖片來源／花蓮慈濟醫院提供
◎ 諮詢專家／李佩蓁醫師

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