創新突破!北榮「結紮」新招預防食道靜脈出血 提高肝癌存活率

  • 許佳惠 報導
  • 2024/05/15 16:40
  • 肝癌是十大癌症死亡第二位,每年死7千多人。肝癌會造成肝內血管阻力上升,導致肝門靜脈血管壓力增加,形成胃食道靜脈曲張出血,死亡率高達15~20%。北榮和高榮歷經10年研究,發現以內視鏡結紮術可減少6~7成出血,可改善早期肝癌存活率。該研究為全世界首篇研究,已發表在知名期刊《Gut》,將改變國際治療指引。

     

    北榮研究改善肝癌病人存活率

    北榮副院長侯明志表示,台灣和整個亞太地區皆為肝癌的盛行區,此重大研究成果發表,對於肝癌併食道靜脈曲張患者的治療與預後有著重大的影響,可望藉由食道靜脈曲張的初級預防減少肝癌病人出血機會,進而改善肝癌病人的整體存活率。

     

    肝癌門脈高壓沒有治療指引 北榮率先證實結紮比較好

    他表示,國際對於肝硬化的門脈高壓治療有準則,但是對肝癌的門脈高壓卻沒有治療指引。對肝硬化患者來說,如果只看出血的預防,藥物跟結紮效果一樣好,因為肝硬化對藥物容忍性比肝癌好,所以會以藥物優先。但針對肝癌病人,因為身體變壞很快,也承受不了高用藥,用藥劑量沒法跟肝硬化一樣,只能用到建議量的1/2~2/3,恐因藥效不夠效果不理想。因為有此考量,北榮才決定做相關研究,結果證實結紮比吃藥好。這項結果在2026年可能會成為國際指引。

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    什麼是內視鏡結紮術?

    內視鏡靜脈曲張結紮術是預防及治療食道靜脈曲張出血的標準治療,醫師會透過內視鏡,在食道靜脈曲張的底部以小橡皮圈加以結紮,使其缺血、縮小並形成結痂,以達到治療或預防出血的目的。

     

    肝硬化和肝癌都會造成門脈高壓 形成食道靜脈曲張

    北榮胃腸肝膽科醫師楊宗杰表示,食道靜脈曲張臨床最常見是肝硬化造成,因為肝內血管的阻力上升,肝門靜脈血管壓力增加,出現側枝分流,而有肝肺症候群、腹水、胃食道靜脈曲張和出血等。一旦胃食道靜脈曲張出血,死亡率達15~20%。而肝癌也是門脈高壓的特殊族群,兩者常合併發生,進一步導致食道靜脈曲張出血。

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    半數肝癌患者會合併胃食道靜脈曲張 存活率和預後都較差

    楊宗杰說,北榮統計2007~2012年,新診斷的2297位肝癌患者中,大約一半患者合併胃食道靜脈曲張,比起沒有合併的肝癌患者,長期整體存活率較低、預後也較差。

     

    北高榮聯手 10年研究結果出爐

    為了比較肝癌患者使用口服藥和內視鏡結紮術的差異,北榮和高榮合作收案,針對肝癌合併中至大型的食道靜脈曲張,且從未發生過出血的患者進行研究。從2011~2021年為止,先篩選800多位新肝癌患者,其中有600多位做胃鏡、有300多位食道靜脈曲張,最後收案144位,兩組隨機分配,一組用結紮術直到根除為止、一組則是用藥,最後看食道靜脈曲張出血的差異,以及其他上消化道出血、非出血之肝臟失代償率、整體存活率等。

     

    國際首份研究 證實肝癌使用結紮術預防出血效果較好

    最終結果顯示,結紮組顯著減少首次出血機率,手術比藥物可下降6~7成左右的出血率,且早期肝癌病患結紮後可改善存活率,但對晚期肝癌則無差異。副作用方面,服藥組較易虛弱、頭暈、運動後呼吸困難,可能因為藥物會降壓、降心跳,導致比較虛弱的病人會更無力。至於上消化道出血、肝臟失代償事件如腹水、肝腦病變、自發性腹膜炎、肝腎症候群等,兩組則沒差異。

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    結紮術有健保給付 胃鏡即可處理

    楊宗杰表示,結紮術有健保給付,基本上患者施作後,每隔一個月可以再做一次,直到完全消除為止,後續追蹤改為三個月一次,執行兩遍後,可改成六個月追蹤,執行兩遍後,再改成每年追蹤。

     

    老農做8次結紮術預防出血 

    73歲務農的林先生,因體重莫名減輕5~6公斤,合併虛弱無力,轉診至台北榮總,發現患有C型肝炎合併肝硬化,且肝臟長一顆6公分腫瘤,胃鏡檢查發現食道長出6條靜脈曲張(2條中型、4條小型),屬於高危險性出血的食道靜脈曲張。經討論後,為了預防食道靜脈曲張出血,在民國108年接受結紮術,後續做完8次完全根除,也接受肝癌手術,至今沒有發生食道靜脈曲張出血及腫瘤復發狀況。

     

    ▲林先生術前食道靜脈曲張嚴重鼓起(左圖星號位置),術後完全正常。(北榮提供)

     

    林先生表示,雖然過程很辛苦,前後胃鏡做了18次,到去年12月才結束,但自己很幸運,因為隔壁鄰居40多歲的女子愛喝酒,跟他有一樣情況,但女子不治療,第一次出血24小時內就過世了。而他5年來乖乖回診從不間斷,很珍惜生命,也是很乖的病人,始終保持樂觀態度。

     

    ◎ 圖片來源/北榮提供.許佳惠攝
    ◎ 諮詢專家/侯明志醫師.楊宗杰醫師

     

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