疏忽也是兒虐！台大兒醫呂立：不給營養食物、單獨把孩子留在車上都算
「應注意而未注意」或「應就醫而未就醫」，都屬於「疏忽」型態的兒虐事件，而找出「疏忽」的個案是為了幫助有需要的孩子與家庭，並不是為了責難照顧者。「台灣兒童友善醫療之父」呂立如此警惕家長。
台大醫院兒少保護醫療中心主任呂立分享，他所屬的醫院，只要有車禍受傷的兒少是因為乘車未乘坐安全座椅，或乘坐機車未配戴安全帽，就會以兒虐類型中的「疏忽」進行通報。
你看到這裡可能會驚呼：「這怎麼能算兒虐呢？」呂立認為，從兒少保護醫療工作者的角度看，如果做好兒童安全措施，就能減少兒童傷亡，這就是「應注意」的照顧內容，「應注意而未注意」或「應就醫而未就醫」，在他看來都屬於「疏忽」型態的兒虐事件。
「一般人看到兒虐二字，馬上就聯想到施暴！」呂立說，兒虐不是只有一般人認知中的打小孩而已，因為某種原因而引發的行為，只要有傷害兒童身心健康，甚至危及兒童的生命安全，就可以定義為兒虐。
被嚴重低估的類型
呂立說，小生命很脆弱，稍有不慎就會受傷，比如未給嬰幼兒該有的飲食營養，孩子因長時間未進食而出現低血糖，甚至導致腦部的發展遲緩、為孩子洗澡的環境有燙傷的風險性、搭車時沒有使用安全座椅或沒有繫安全帶、下車買東西卻單獨把孩子留在車上。
以上這些行為雖然不構成身體虐待，但都算是疏忽，不出事則已；若有個萬一，都會使得孩子陷入危險，甚至送命，所以疏忽就是令孩子置身危險，也算是不當對待兒童的一種形態。
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▲疏忽型態舉例。
2020年，台灣調查確認為疏忽的案件數達1232件，約占兒虐案件總數的1成。但呂立認為「這數字被低估了」，我們以歐美國家案件來看，疏忽占兒虐事件的比例高達60至70％，台灣只有10％，實在讓人難以置信。之所以會有這種情況發生，他認為，多數民眾對於疏忽等同兒虐的觀念，缺乏完整而深入的認識。
我們先從定義上來看疏忽，是對於兒童的基本需求不予提供或不作為，包含食、衣、住、健康照護、醫療、教育（就學權）與兒童安全的監督，若無法提供，可能導致兒少身體與認知發展的傷害。
以上述的定義來討論，疏忽的範圍很廣，理應是最常見的兒虐類型，而它被嚴重低估的原因有二。呂立說明，其一，嚴重的疏忽或長期缺乏妥善照護的兒少比較容易被發現，但大部分的疏忽個案缺乏明確徵狀，尤其偶發、短暫事件容易被忽略；其二，疏忽所造成的身心傷害，因果關係舉證不易。
因此我們必須加強民眾對疏忽與兒虐的認知，提升兒少疏忽辨識的敏感度，才能建立及早通報與預防的機制，防止兒少繼續受害。
應注意而未注意
「這樣會不會壓力太大了啊！會不會到處都是兒虐地雷啊！」呂立說，相信或許會有人提出這樣的質疑，好像到處都是風險、都是照顧者的疏忽，動輒被懷疑是兒虐，他也知道有些家長會提出「意外」來為自己辯護，因為有時候孩子會受傷真的只是意外造成的。
那究竟該如何分辨是意外還是疏忽？舉個例子，你走在路上，突然有一架鋼琴從天而降砸在你身上，這是沒辦法預測的意外；但開車、騎車載著孩子，不幸發生車禍時，能做好的安全防護措施卻沒有做足，像是必須使用安全座椅、繫好安全帶、配戴合格的安全帽這些基本的保護措拖沒有做，使得孩子受到了傷害，就是照顧上的疏忽。
「意外與疏忽最大的差別，在於疏忽是應注意而未加注意。」呂立指出，以我們的工作為例，在進行醫療行為時，都需要詢問病人有無藥物過敏紀錄，若發生過嚴重的藥物過敏且留有紀錄，但醫事人員未注意而再給一次藥，就可能導致病人有生命危險。把這個概念應用在兒少保護領域上，就可以用來分辨發生兒虐的究竟是因意外還是疏忽。
並非滿足罪與罰
呂立說，講這麼多，並不是要以疏忽一詞來指責照顧者，只是想讓大家了解疏忽與兒虐之間的關聯，然後大家可以一起努力，更妥善地照顧孩子。
曾有一個案例，因為孩子們的父母都不知去向，由從事資源回收工作的阿嬤獨力撫養兩個孫子。祖孫3人就住在回收場旁邊小屋，衛生條件很不好，從生活環境條件來看，可以算是「疏忽」，然而阿嬤很疼孫子，只是無力改善生活條件，經通報後的社工處置的重點，並不是把孩子帶離照顧者或是責罰阿嬤，而是幫忙找資源，提供他們適當、乾淨又可以負擔得起的住所。
所以找出「疏忽」的個案是為了幫助有需要的家庭，並不是為了責難照顧者，像是地方政府推行的「幸福保衛站」計畫，讓沒飯吃的孩子可以去超商領用免費餐點，這就是為飲食沒有達到基本需求的家庭提供援助。
呂立認為，兒少保護的重點，並不是滿足罪與罰的天平，也不是要提供孩子高貴或完美的照顧環境，而是要確保每個孩子都能得到基本的照顧與教育教養，以避免孩子受到不當對待的情況發生，這才是他衷心期盼的。所以發現疏忽事件時，看看自己是否能協助改善，如果無法協助，則可以經由通報來取得社政資源協助，一起來改善，讓兒童照顧更安全合宜。
▲疏忽的可能原因。
◎本文摘自／《聽，傷痕在說話：呂立的兒少保護醫療現場紀實，守護受虐兒，重拾家的力量》呂立著
◎圖片來源／親子天下出版‧達志影像/shutterstock提供
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