血管狹窄可逆轉！醫師說做這件事每年血管斑塊減1%

丁彥伶報導

2021/09/28 16:36

經常有眼睛黑矇、暈眩，發現有頸動脈狹窄怎麼辦？新竹馬偕醫院心臟內科醫師林柏霖說，動脈狹窄可以逆轉，只要做對1件事，每年動脈狹窄斑塊以1％的速率縮小。研究顯示，1年半到2年，動脈斑塊萎縮，症狀大幅改善。

飲食都忌口只能控制20-30％的血脂

根據統計顯示，台灣成年人約有2成有高血脂問題，有心臟疾病的患者，高血脂比率更高達6成。雖然很多患者說「我飲食都有忌口」，但是血脂依然很高。因為食物來的膽固醇只佔約2、3成，7成以上的血膽固醇，是自體生成。所以如果已經持續飲食控制、運動超過3個月以上，血脂依然超標，就會建議給予降血脂藥物。

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傳統口服降血脂藥達標率僅3成多

林柏霖說，目前常用的降血脂藥物Statin﹙史達汀﹚效果已經很好，但是有部份民眾服用了易引起肌肉痠痛、便祕、失眠等問題，近年來更被發現有增加糖尿病風險約9％。臨床也發現，有高度心血管風險的患者，建議低密度脂蛋白應該降到70mg/dl以下、合併糖尿病的患者應降到55mg/dl，但是使用口服降血脂藥的患者，僅1/3可以達到這個標準。

降壞膽固醇標靶藥降脂力高

現在有1種針劑型降壞固醇標靶新藥「PCSK9抑制劑針劑」，PCSK9由肝臟合成，它會阻礙壞膽固醇代謝，使壞膽固醇在體內居高不下。這款降壞膽固醇的標靶藥物只針對肝臟的PCSK9酵素進行抑制，所以降壞膽固醇的效力比口服藥高出百倍以上，而且它不會影響肝指數，也不會影響血糖，也沒有肌肉痠痛等副作用。

壞膽固醇低於40mg/dl，血管狹窄可逆轉

也因為降血脂標靶針劑的降脂效果卓著，臨床研究發現，當壞膽固醇低到35到40mg/dl，引起動脈狹窄的血管斑塊會萎縮。研究報告指出，壞膽固醇低於40mg/dl時，血管斑塊每年以1％的速率萎縮，用藥達1.5到2年，頸動脈狹窄變小、症狀明顯改善。今年歐洲心臟學會的報告中，顯示打此針劑的患者心肌梗塞和中風的發生率都降低。

膽固醇太低有危險嗎？只有這類人有

過去日本有報告指出，當人的膽固醇降得太低，反而有引起腦中風的風險。林柏霖說，這也是心臟醫學會關注的問題。但是近年來有越來越多研究發現，低密度脂蛋白「再更低一點」對心臟保護作用更好。而壞膽固醇降到低於35mg/dl時只有一種人要小心，也就是血壓控制不好的人可能比較有風險，所以壞膽固醇低一點對健康有幫助。

不過也不是所有民眾都要把血脂控制到這麼低。林柏霖說，降血脂要「分級制」，如果是有冠心病合併糖尿病，要降低心血管風險，壞膽固醇要控制在55mg/dl以下，如果沒有糖尿病，只要控制在70mg/dl以下。如果是中等風險如周邊血管疾病，或腦血管狹窄、糖尿病無心臟病等患者，壞膽固醇控制在100mg/dl以下即可。