糖尿病腳麻是神經病變還是....？1症狀分辨是不寧腿症或神經病變

丁彥伶報導

2022/11/10 10:56

65歲的王先生有糖尿病又合併末期腎臟病，有次因為呼吸喘、全身腫脹必須進行緊急透析治療，但躺臥時卻因為腳不停抖動和移動，導致洗腎時必須停止治療。醫師表示，因為患者有晚期糖尿病，一度以為是神經病變，經診斷發現竟是不寧腿症候群，在復健等治療後，獲得緩解及改善。

65歲男洗腎失敗，原來是感覺腳麻、蟲爬

衛生福利部桃園醫院神經內科醫師張懷仁表示，王先生當天緊急血液透析治療全身腫脹和呼吸喘的問題時，竟然出現雙腳抖動及移動的情形，而導致透析過程不順暢，甚至中斷。後來詢問王先生，他表示是因感覺雙腳麻刺，好像有蟲爬過，只好靠不停抖動和移動腳，來確定到底是否真的有蟲爬過。

糖尿病人腳麻除了周邊神經病變，要考慮不寧腿

王懷仁說，對於有糖尿病的患者，如果有腳麻痛的問題，大家都會先想到是「周邊神經病變」，但其實糖尿患者也有相當的比例會出現不寧腿症候群。

周邊神經整天都麻痛、休息更痛不寧腿休息可改善

他表示，周邊神經病變主要症狀是麻刺、灼熱及疼痛感。和不寧腿症候群之間最大的差異，在於周邊神經病變的病人不會有想要移動腿部慾望，而且腳活動以後症狀也無法緩解。通常周邊神經病變的症狀可持續1整天，症狀不管白天黑夜都持續，而且休息時反而更容易發作及惡化。

張懷仁表示，不寧腿症候群可分為原發性及續發性。原發性多由分泌多巴胺的細胞功能異常所引發，而續發性則多與生理、病理因素相關，包括懷孕、缺乏葉酸、缺鐵性貧血、巴金森氏症。另外研究也指出，慢性腎臟病患者隨著腎絲球過濾率下降，發生不寧腿症候群的比率會越高，因此需要仔細檢查，依正常問題給予治療。

診斷不寧腿的4項客觀症狀

張懷仁提醒，大部分的不寧腿症候群主要是透過病患描述症狀而確認，但其實有4個重要的客觀判斷依據及3項輔助臨床表徵：

1.下肢不由自主地產生強烈想移動的衝動，並合併下肢不舒服
2.在休息或肢體不動時症狀會加劇
3.當移動肢體時，肢體不舒服感會得到緩解
4.肢體移動的衝動或不舒服感，夜晚會更加嚴重。

4項必須要完全符合才能診斷是不寧腿症候群。另外，是否有不寧腿的家族史、睡眠週期性肢體抽動問題，以及使用多巴胺促動劑後症狀可獲得改善，這些則是輔助診斷標準。張懷仁說，也可藉由抽血檢測葉酸、甲狀腺指數，觀察有無貧血及缺鐵情形。若為糖尿病族群則需再接受神經傳導檢查，以確認是否為糖尿病引起周邊神經病變作為鑑別診斷。