糖友服排糖藥降血糖為減重又採「間歇性斷食」釀酮酸中毒差點沒命

許寶仁報導

2024/04/18 17:57

間歇性斷食法超夯，許多人藉此減重有成，但服用排糖藥的糖尿病患者卻要小心！若空腹時間太久，腎臟仍進行排糖，恐造成代謝性酸中毒，也就是「酮酸中毒」，臨床症狀為腹痛、噁心、想吐、虛弱無力，嚴重者會感到呼吸困難，有致命風險。

新一代排糖藥減重又護心腎用藥人數大增

衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，近幾年，新一代排糖藥SGLT2抑制劑由於具有減重及保護心腎等功效，服用者大增，全國估計有數十萬人之譜，但服用排糖藥的糖尿病患應定期回診，與醫師討論血糖控制狀況與病情，尤其不要任意斷食及禁食，以免後果嚴重。

彰化縣54歲的蔡女士5年前發現糖尿病，近2年改服用排糖藥，血糖控制得不錯，糖化血色素都＜7，讓她信心大增；日前有感於自己小腹變大，於是想採行間歇性斷食來達到減重目的。

蔡女士採用的是「186斷食」，也就是每天進食控制在連續的6小時內，其他18小時不進食，不料才進行沒幾天，就出現全身沒力的情形，原以為只是因為肌餓虛弱，沒想到接著又出現呼吸困難的情況，才趕緊急診就醫。

醫師檢查蔡女士的呼吸速率，每分鐘達45下（正常為8~12下）、血糖200mg/dl、酮體數據高達4.1mg/dl（正常值＜0.5 mg/dl），確診為「酮酸中毒」，緊急醫治後才轉危為安。

蔡旻叡醫師表示，糖尿病用藥有很多種，其中，SGLT2抑制劑是近年新藥，作用機轉在腎小管，可抑制腎臟再吸收尿糖的功能，將多餘的糖從尿液排出，達到降低血糖的功效，也因此可能減重。研究還發現能減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化，被視為近幾年來第二型糖尿病患者的最新夢幻藥物。

不過，蔡旻叡醫師指出，蔡女士的斷食方式，空腹時間太長，糖分來源攝取不足，而在排糖藥的藥效作用下，腎臟持續排糖，導致身體無法利用血糖產生能量，以致身體產生脂肪酸作為能量，脂肪酸又進一步被轉換成酮體，使得血中酮體濃度上升，造成代謝性酸中毒，即為酮酸中毒。

酮酸中毒的臨床症狀為腹痛、噁心、想吐、虛弱無力，嚴重者會呼吸加快變喘、感到呼吸困難，有致命風險。

蔡旻叡醫師指出，排糖藥不可作為第一型糖尿病患者的用藥，因為引發酮酸中毒的風險太高了！至於引發第二型糖尿病酮酸中毒，儘管發生率約不高，僅1%，然而一旦發生恐造成嚴重後果。這種酮酸中毒的特色是：病人的血糖數值通常不高，甚至正常，因而被稱為「血糖正常的糖尿病酮酸中毒症」。

蔡旻叡醫師說，排糖藥對於糖尿病患者有許多好處，尤其減重的功效更是吸引人，但不見得每個人都有效，這位蔡女士的體重就沒有因而減輕，反而自行斷食減重，導致酮酸中毒。另一名52歲的糖友陳女士，則是因骨折要動手術而禁食，術後2天也出現酮酸中毒。

蔡旻叡醫師強調，患者大多知道，服用排糖藥要注意多喝水，以避免泌尿道感染；但還要關注斷食或禁食的風險，不要輕易嘗試，如果因手術必須禁食，也要向醫師說明，評估是否停藥，或以其他降血糖藥替代。

◎ 圖片來源／部立彰化醫院提供
◎ 資料來源．諮詢專家／蔡旻叡醫師

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