夏天蛇類脾氣暴躁！7招避免蛇咬傷 中榮創新預測系統避免蛇傷截肢

每年的6～9月是蛇傷旺季，一名野生動物保育員不慎遭眼鏡蛇咬傷，到院注射抗蛇毒血清後，紅腫仍持續擴散，若依照過去SOP，等到皮膚大面積壞死才清創，恐難以避免截肢風險，中榮利用一套創新系統，幫蛇傷患者精準預測病況，決定緊急施以清創手術，讓保育員免於截肢。

台灣6種毒蛇大公開

台灣氣候溫暖多濕，根據統計至少有50種陸棲蛇類，其中毒蛇至少有13種，而6種比較有可能造成人類的嚴重咬傷，包括赤尾青竹絲、龜殼花、百步蛇、鎖鏈蛇、眼鏡蛇及雨傘節。

天熱蛇類易暴躁 保育員不慎遭眼鏡蛇咬傷

游先生從事野生動物保育工作，協助野生動物的救傷、適應訓練及野放回棲地等業務，日常除了協助果子狸、山豬、猛禽或雉類等物種，也會處理到一般民眾較為害怕的蛇，尤其是有毒蛇類。某天游先生將業者捕捉到並移交的眼鏡蛇置放到蛇籠時，可能因為天氣較炎熱、蛇類脾氣暴躁，所以不慎被約80公分的成蛇咬傷右手食指，且立即發生傷口劇痛，經聯絡台中榮總蛇傷團隊後，在咬傷後1小時抵達醫院。

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打血清仍無法抑制傷口惡化 緊急清創避免截肢

中榮蛇傷團隊檢視病患傷口呈紅腫至手背部位，疼痛指數6分（滿分是10分），病患合併噁心嘔吐等併發症，所以立即給予5瓶專一的抗蛇毒血清靜脈注射；然而6小時後，紅腫仍持續擴散至前臂，且疼痛指數惡化達到8分。超音波評估發現病患傷口附近皮膚血液灌流已下降，醫師一致認為他的狀況不宜再等候、需立即動刀清創以挽救手指，避免蛇毒持續破壞組織造成手指壞死。

因此，病患在被咬傷後9小時，接受局部清創手術，術中發現雖然皮膚外觀仍未死亡，但皮下組織已壞死、發黑，這些變化預告再不處理將會發生嚴重併發症。

▲游先生緊急清創後右手免於截肢、功能正常，示範日常抓蛇。（中榮提供）

依照治療指引皮膚大面積壞死才清創恐來不及

過去對於眼鏡蛇咬傷的處理，依據國際診治指引，等到皮膚大面積壞死後才進行清創，但這種處置方式，幾乎無可避免需要截肢才能控制壞死或感染的蔓延，除了住院天數延長至1個月、恢復期增加至100天、病患的經濟負擔較高，更重要的是截肢後影響病患運動功能而影響工作。

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電腦輔助評分評估蛇傷 精準預測避免截肢

中榮首創以電腦輔助評分系統來評估蛇傷患者，評分內容包括咬傷部位、腫脹程度、局部損傷程度、系統性症狀的程度，根據這些評分，精準預測哪些病患除了接受標準血清的治療外，也需要早期手術介入治療，準確率超過八成。

這項診治策略有效減少蛇傷後需要截肢的機會、降低手術次數、減少住院天數、加速病患復原，具體成果也刊登在《PLOS被忽略的熱帶疾病》、《臨床毒物學》、《歐洲醫學研究》等多項重要的國際期刊。病患游先生順利在咬傷後10天出院，1個月後完全復原，可以再度執行野生動物救傷與保育。

台灣毒蛇分布因區域不同

臨床毒物科毛彥喬主任表示，每年6～9月是蛇傷旺季，台灣北、中、南、東區造成蛇傷的毒蛇種類並不一致：北部主要是青竹絲或龜殼花，中、南部平原地區則是眼鏡蛇；百步蛇與鎖鍊蛇的咬傷，零星的分布在東、南部地區，每年可能僅有1～2例。

台灣蛇傷治療水準達國際水準

疾管署疫苗中心及國家衛生研究院共同產製6大毒蛇的抗蛇毒血清，除了治療這些被咬傷的患者、讓台灣蛇傷的死亡率趨近於零，達到領先國際的水準，更能治療罕見的瑪家龜殼花以及菊池氏龜殼花咬傷。

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避免蛇咬傷 注意7件事

對於蛇傷到院前的處置，中榮提供重要指引如下：

1.在毒蛇易出沒地點工作，宜穿戴防護具如手套或膠鞋，避免肢體外露。
2.住家、工作場所、或經常通行的步道附近盡量保持乾淨，避免堆放過多物品，避免食物隨處棄置，讓蛇或蛇的獵物－鼠類有躲藏的空間。
3.夜間走道、廚房應有足夠的照明或使用手電筒，因為許多龜殼花或眼鏡蛇咬傷意外是發生在住家或院子中。
4.穿越草叢或樹叢時，避免光腳或打赤膊，最好先以長棍打草驚蛇，驅走毒蛇。
5.避免伸手到看不見內部狀況的枯木、樹枝堆裡，或石頭、水管縫隙中去清理或移動它們，最好使用輔助工具例如耙子、掃帚來處理。
6.若在家中發現蛇類，可用掃把、畚箕跟有蓋垃圾筒，把牠們掃進去並移到野外，牠們可以持續的控制鼠害、減少人類傳染病。
7.驅蛇物質例如石灰、雄黃、鵝糞等，並未證實有效，蛇在逃命或追逐獵物時，可輕易的越過這些界線而毫髮無傷。

◎ 圖片來源／台中榮民總醫院提供
◎ 資料來源／台中榮民總醫院

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