30多歲女常腹瀉問題不單純！以為大腸癌子宮已切除竟還有子宮內膜異位症
子宮切除了竟然還有「子宮內膜異位症」！30多歲的女子連續腹瀉3個月，治療未改善，第4個月甚至拉出鮮血，經大腸直腸科檢查發現在乙狀結腸和直腸交接處有流血病灶，懷疑是大腸癌。接手治療的基隆長庚醫院肝膽腸胃科名醫錢政弘發現女子的腹瀉有周期性，和放射科醫師仔細檢視MRI影像，並會診直肛科醫師，才發現女子的疑似大腸癌病灶，竟是子宮內膜異位症！
基隆長庚醫院肝病防治中心主任錢政弘說，這位不到30多歲的女性，是他第一次遇到這樣離奇的病例。該病患因為嚴重子宮肌腺症而長期飽受生理痛困擾，在婦產科追蹤多年，經常需要服用止痛藥和荷爾蒙來緩解症狀。去年，她因為藥物副作用太大，不再考慮懷孕，決定摘除子宮。
手術解決生理痛卻引發新問題
因為每個月不必再受經痛及經血困擾，她原本非常開心，可是後來卻發現斷斷續續的腹瀉問題。起初她以為是手術後身體尚未恢復所致，然而觀察三個月後，腹瀉症狀仍未改善，於是前往錢政弘醫師門診尋求治療。
病患告訴錢政弘：「我腹瀉最嚴重的時候，就是我月經來的時候！」但她已經摘除子宮，理應不會來月經。患者向錢政弘解釋，雖然她現在沒有月經，但她發現腹瀉最嚴重的時間點，恰好是她過去月經來潮的時間點。她說，腹瀉最嚴重的那幾天，她幾乎無法正常上班工作，但是過了幾天，情況又會好轉，直到下個月，這種腹瀉周期性已經重複出現四個月。
錢政弘說，他雖然對病患的情況感到驚訝，但也向病患提醒，腸道蠕動確實會受到雌激素變化的影響。雖然她的子宮已經摘除，但是卵巢功能正常，因為她過去有嚴重子宮肌腺症，這也是子宮異位症的一種，若她的骨盆腔有過去子宮內膜異位的病灶，還是有可能因為卵巢排卵的荷爾蒙變化，而導致便祕或腹瀉，他也提醒病患要注意大便是否出現血便的情況。
血便！大腸鏡檢出乙狀結腸和直腸交接處疑似惡性腫瘤
兩個月後，病患再度到錢政弘門診，驚恐地表示這次出現了明顯的血便。錢政弘看了她手機中的照片，馬桶內有明顯的鮮血，於是為她安排大腸鏡檢查。檢查的醫師懷疑她的乙狀結腸和直腸交界處有惡性腫瘤出血。
得知結果後，病患的心情瞬間跌至谷底，難以接受自己年紀輕輕就罹患大腸癌。錢政弘安撫她不要過於悲觀，並安排核磁共振進一步確診。
MRI比對，確診為子宮內膜異位到大腸黏膜
所以核磁共振檢查讓結果翻盤！錢政弘與放射科醫師仔細檢視MRI影像，認為應該是「子宮內膜的組織異位到大腸黏膜上造成的出血」，而非惡性腫瘤。經會診直腸肛門外科醫師後，外科醫師也同意這個判斷。
由於術前他們已排除癌症的可能性，病患手術僅切除大腸疑似出血的部位，切下的病灶大小約3公分。所幸化驗結果證實是「子宮內膜異位組織」，錢政弘說，這也解釋了病患為何每到生理期時會嚴重腹瀉、甚至流血，原來是子宮內膜跑到了大腸壁上。術後追蹤中，病患的腹瀉和血便情況都已消失。
女性腹瀉、腹痛小心可能和婦科疾病有關
錢政弘說，在他多年看診經驗中，遇過數位女性患者被診斷為腸躁症或不明原因的腹痛、腸炎，最後繞了一大圈才發現是婦產科疾病所導致，如巧克力囊腫引起的腸沾黏、子宮肌瘤、卵巢囊腫等。他曾遇過病患因巧克力囊腫引起腸沾黏，導致長期腹痛、脹氣，一般的腹部超音波未能發現，後來因不孕而進行陰道超音波檢查才發現病灶。開刀剝離腸沾黏後，症狀才得以改善。
因此，他提醒，女性若有便祕、腹瀉、腹脹的問題，除了看胃腸科，也要注意是否有婦科疾病的可能。有些女性在排卵期有嚴重便祕，到月經期又一直腹瀉，可能要留意女性荷爾蒙分泌是否異常。
小心！持續腹瀉可能和內分泌失調甚至癌症有關
錢政弘也提醒，除了子宮內膜異位問題，經常性腹瀉還要注意其他可能的原因，如甲狀腺功能亢進、大腸神經內分泌瘤等，都可能以不明腹痛、腹瀉的症狀表現。如果連續腹瀉合併體重減輕，更要小心可能有罹癌風險，據他門診經驗就多次發現胰臟癌、大腸直腸癌、肝癌等病患，以腹瀉表現。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／錢政弘醫師
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