子宮肌瘤／沒有症狀需要治療嗎？切除肌瘤也必須切子宮？子宮肌瘤新療法看過來

健康2﹒0 整理

2023/10/19 13:33

子宮肌瘤是女性常見的良性骨盆腔腫瘤，多數患者並無症狀，通常是肌瘤已長到從外表摸得到，或出現月經量多、生理痛、頻尿等症狀時，才就醫診治。

如何診斷子宮肌瘤？

子宮肌瘤的診斷並不困難，一般依內診及超音波配合症狀即可診斷，必要時可搭配子宮內膜切片、子宮擴刮術、子宮鏡、腎盂攝影或磁振掃描、電腦斷層檢查，來與其他疾病鑑別診斷。

1.骨盆腔觸診：醫師一手觸診病人腹部，另一手則經由觸診陰道同時檢查骨盆的結構，對診斷出陰道內或子宮頸肌瘤的準確度最高。

2.經陰道或腹部超音波檢查 : 高解析度的超音波檢查，可診斷出大部分的肌瘤。

3.子宮鏡檢查：對黏膜下肌瘤的診斷很有幫助，通常會順便切除肌瘤，好處是不必住院，也不會有傷口，但太大顆的肌瘤或太深部位的肌瘤不一定能處理。

4.斷層掃描和核磁共振檢查：可清楚診斷出肌瘤，但價格昂貴，不適用於例行檢查，多在懷疑是惡性腫瘤時，才會安排這類檢查。

子宮肌瘤患者常因痛經、經血量過多、貧血、頻尿等症狀影響日常生活，甚至不孕或容易流產而就醫，治療方式依病患的症狀嚴重程度、年齡、生育計畫，及肌瘤的大小、位置而定。

對於肌瘤並不太大，或無明顯症狀的患者，每4～6個月以超音波追蹤即可。很多婦女在懷孕過程中肌瘤會長大；反之，更年期後肌瘤開始萎縮，若停經前沒有症狀，停經後多數也不會有問題。

以藥物來緩解不正常的子宮出血或暫時讓肌瘤縮小。藉由止痛及補血藥物來控制出血或疼痛症狀；月經量多者給予止血藥、合成黃體素製劑等；對肌瘤本身則常用類黃體素、避孕藥、性腺激素釋放類似劑、類男性荷爾蒙等藥物，但由於藥效有限、價格較貴及多有明顯副作用等因素，一般接受度並不高。

依手術切除範圍可區分為肌瘤切除術、全子宮切除術。

肌瘤切除術：適合生育年齡且想保留生育能力的婦女，手術僅將子宮壁上肌瘤切除，但仍須定期追蹤肌瘤是否有復發。

全子宮切除術：至於已完成生育計畫的患者，為防止肌瘤復發，可考慮接受全子宮切除術或子宮體切除手術。可分為腹式、陰道式、腹腔鏡式全子宮切除。

依手術進行方式則有傳統開腹式、內視鏡，以及運用達文西手臂的微創手術等方法。

傳統開腹式：適用在較大的子宮肌瘤或多發性子宮肌瘤，缺點是傷口較大，恢復時間較長。

內視鏡微創手術：傷口小、恢復速度快。但礙於先天上的限制，無法縫合得十分精密；另外，若肌瘤太大、數目太多或位置太深，無法用腹腔鏡切除。

達文西機械手臂：達文西子宮肌瘤切除手術為目前最新手術方式，同樣傷口小、恢復速度快，且機械手臂可模擬人的手部動作，進行精細的縫合，也沒有角度限制，各種位置的肌瘤幾乎都能移除。

目前醫界也運用子宮肌瘤溶解術、子宮動脈阻塞、高強度聚焦超音波等療法來治療子宮肌瘤。

子宮肌瘤溶解術：以腹腔鏡指引方式，利用雷射光、電燒或冷凍，達到消除或縮小子宮肌瘤的目的。優點是手術容易、快速、出血少及恢復快；缺點是子宮體積縮減較慢，復發機率不明，及術後可能陰道長期出血。

子宮動脈阻塞：利用導管將栓塞藥物注入子宮動脈，阻斷血流，引起肌瘤壞死。但目前仍不清楚實施這步驟之後長期的效果，包括不孕及懷孕的情形。

高強度聚焦超音波（海扶刀）：利用超音波將高能量穿透軟組織，聚焦在肌瘤上，產生凝固性壞死，不會傷及其他組織，保持子宮壁的完整，也不會留下疤痕，屬非侵入性的治療方式，有懷孕計畫的婦女可考慮採用這項療法。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／中國醫大附設醫院．衛福部豐原醫院．台中光田醫院．沈煌彬醫師

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