肝不好可以洗肝？2種方法搶救肝衰竭

腎不好可以洗腎，肝不好可以「洗肝」嗎？今年4月國內發生寶林茶室食物中毒事件，其中多人因「邦克列酸毒素」造成粒線體失能而導致器官衰竭，當時有人提出洗肝治療，有病人因此病情獲得緩解，等到換肝的機會，到底什麼是洗肝？洗肝可以取代換肝嗎？

林口長庚醫院腎臟科系主任陳永昌表示，心臟衰竭可以用葉克膜來幫忙，呼吸衰竭則有呼吸器可以幫忙，今年寶林茶室食物中毒事件，針對病患發生肝腎衰竭，當時有人提出「洗肝」治療，讓許多人感到驚訝：「肝臟也可以洗」？後來洗肝確實幫助部分病人延緩一段時間，許多有肝功能問題的患者以為：「我肝功能不好是不是可以靠洗肝取代換肝？」他表示，其實洗肝功能有限，無去取代換肝。

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洗肝機器種類及原理

MARS體外循環系統

陳永昌說明，在台灣，洗肝的機器有兩種。第一種是MARS體外循環系統，有三個循環，分別是血液循環、白蛋白循環和透析液循環。

它還有四根透析器。MARS特殊透析器可以將血液循環中與白蛋白鍵結的毒素，藉由膜孔大小分離出來。第二及第三根透析器分別是活性碳和離子交換樹脂，可以吸附與白蛋白鍵結的毒素，之後沒有鍵結毒素的白蛋白又可以藉由白蛋白循環，去鍵結血液循環中的毒素。第四根透析器則是一般洗腎用的透析器，可以移除多餘的水和水溶性毒素。

CPFA體外循環系統

第二種洗肝機器是CPFA體外循環系統，有三個循環和三根透析器，三個循環分別是血液循環、血清循環和透析液循環。第一根透析器可以將白血球、紅血球、血小板和血漿分離，第二根透析器可以吸附膽紅素治療黃疸，第三根透析器仍是一般洗腎用的透析器，可以移除多餘的水和水溶性毒素。

洗肝與洗腎 為什麼不能長期洗肝？

洗肝跟洗腎的原理一樣，都需在頸靜脈或股靜脈放置留置管，建立血管通道。很多人以為洗肝也能像洗腎一樣，可以取代肝臟功能、取代肝移植。

陳永昌解釋，肝臟功能比腎臟功能複雜許多，腎臟主要是體內水分代謝和代謝體內廢物的功能。腎衰竭時洗腎，可以把體內滯留多餘的水和水溶性毒素洗掉。而肝功能很複雜，有包括分解、解毒、合成和貯存等四大功能，洗肝只能暫時替代肝臟其中的「解毒」功能，把白蛋白結合度大的毒素如膽紅素移除，其他的功能無法幫忙，因此無法像洗腎一樣，用腹膜透析取代腎臟功能。

洗肝對急性肝衰竭患者來說，只是暫時性的支持性療法，最長只能使用1至2星期，讓等待肝臟移植的患者多了一些緩衝時間。

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洗肝適用哪些狀況

不過洗肝對於部分緊急肝衰竭的患者有救命的效果，陳永昌說，像對於病毒性肝炎急性發作、藥物中毒等因素引起猛爆性肝炎，肝細胞短時間內大量受傷，無法代謝體內的毒素，可藉由洗肝暫時除去累積的毒素，等肝功能漸漸恢復後不必換肝也能恢復正常。

陳永昌就曾接獲一例服用200～300顆止痛藥、造成急性肝衰竭的病例，當時透過洗肝移除毒素救命，該案例非常幸運毒素移除後，肝功能可自行修復，不需要接受肝臟移植，後來就健康出院了。

「這些人」洗肝後不需換肝

陳永昌說，年輕、肝臟再生能力強的患者，有時在洗肝協助解毒後，等待肝細胞再生後，無需換肝也能救命，不過一般來說，50歲以上患者的肝細胞再生能力變差，或者是發生大範圍肝細胞嚴重破壞的病患，此時的洗肝只能短期支撐生命，爭取時間等待合適的肝臟捐贈。此時的洗肝可作為橋接到換肝的治療，為患者爭取救命時間。

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◎ 攝影／陳炫璋
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／陳永昌主任

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