40歲骨鬆，原因不單純！「這個病」也會讓你骨質大流失
年紀40初頭的王小姐，因為爬山扭傷了腳，去骨科診所就診發現腳踝線性骨折。適當處理之後，診所醫師建議王小姐去醫學中心檢查有無骨質疏鬆，因而來到內分泌科門診。
在詳細問診、理學檢查後，發現王小姐平日食量很大，身體質量指數BMI卻只有19左右，加上月經不規則，心跳偏快。在建議之下，除了單純的骨密度檢查，另外調查了續發性骨質疏鬆可能的原因。果不其然，骨密度達到了骨質疏鬆的標準，還檢查出了甲狀腺機能亢進。
示意圖／TVBS
35歲後骨本開始下降，「蝕骨」速度大於「造骨」
骨骼是不斷新陳代謝的器官，靠著「蝕骨細胞」將老舊的骨質去除，而後「造骨細胞」製造新的骨細胞予以取代，藉此維持良好的骨骼品質。在年輕時，「造骨」速度大於「蝕骨」，約到了35歲左右，骨質量達到顛峰，稱之為「尖峰骨質量」，即所謂骨本。過了這個歲數，「蝕骨」速度大於「造骨」，於是骨本逐漸下降。而女性在停經後，因缺少女性荷爾蒙對骨質的保護，骨質流失速度更快。
但其實某些慢性病對於骨質會造成巨大影響，導致骨質流失得比原本的速度還快。此種非因停經或單純老化造成的骨質疏鬆症，稱為續發性骨質疏鬆症。
如上述案例所示，甲狀腺機能亢進即為其一。甲狀腺機能亢進會加速骨質輪換，縮短骨質汰換周期，但會流失約10％骨質。在研究看來，甲狀腺機能亢進會增加骨折的風險。
示意圖／TVBS
慢性病患者，小心骨質流失更快
根據美國骨質疏鬆症基金會和國際骨質疏鬆症基金會建議，50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1200毫克（包括必要鈣劑量）和維生素D3 800～1000 IU（國際單位），讓血清25（OH）Ｄ濃度達到標準值以上。
臨床上，有另一種續發性骨質疏鬆症為常見情況則是與類固醇（糖皮質類固醇）有相關。糖皮質類固醇過多會降低維生素Ｄ作用在腸道的鈣吸收作用，也會短暫下降血鈣，甚至能引起蝕骨作用增強、造骨作用下降、造骨細胞凋亡。
而原發性糖皮質類固醇增高造成的病症，如庫興氏症其實並不多見，多是因為長期服用或施打類固醇所引起，尤其早些年台灣民間濫用類固醇的情形嚴重，類固醇造成的月亮臉、中心型肥胖、皮膚變薄等現象，在一些老年人身上並不少見。而其造成的骨質疏鬆甚至骨折，則是容易被忽略的。但特別強調，類固醇在許多疾病治療是必需藥物，需配合臨床醫師醫囑使用，方能利大於弊。
在此提醒，許多慢性病尤其內分泌疾病，如糖皮質類固醇過高、甲狀腺疾病、性腺功能低下、副甲狀腺機能亢進、肢端肥大症，甚至糖尿病，都是容易引起骨質出問題，進一步造成骨折危害的因素。被診斷出骨質疏鬆後，應該請教臨床醫師討論可能的續發性骨質疏鬆問題。
◎ 本文摘自／奇美醫訊第116期
◎ 撰文／奇美醫院內分泌科主治醫師葉乃誠
◎ 編輯／朱育嫻整理 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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