兒童心臟有雜音、容易累，恐是開放性動脈導管 2歲兒心導管治療「救心」

才2歲的孩子被醫師宣布得了「開放性動脈導管」，心臟需要開刀，媽媽好心急！所幸經花蓮慈濟醫院心臟科進行心導管治療，成功治癒。醫師表示，現在開放性動脈導管大多不用開刀，可用心導管的技術治療，爸媽不要過於擔心。要注意的是平常要多注意幼兒的活動力，才能在沒有併發症出現前及早治療。

不用到北部，花蓮慈濟成功治癒

家住花蓮、2歲的胡小弟平常活潑好動，看起來很健康，沒想到在例行健兒門診中，被醫師發現心臟有雜音。後來診斷為開放性動脈導管，醫師說要到「北部大醫院才能治療」。家人擔心到北部人生地不熟，還要照顧家人，遂向花蓮慈院求治，經花蓮慈濟醫院兒童急重症科主任暨小兒心臟科醫師裘品筠診斷，她說只要以心導管即可治療，治療後胡小弟更活潑可愛，胡媽媽終於安心。

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裘品筠解釋，在懷孕期間，因為胎兒必須從媽媽體內得到血氧供應營養，所以在主動脈與肺動脈之間呈現血管相通，這條血管稱為「動脈導管」。90％以上的寶寶出生2到3天後這條動脈導管會自行封閉，稱為「功能性閉鎖」，並開始進行由肺部呼吸的肺循環。如果動脈導管沒有關閉，壓力比較高的主動脈血會流到肺動脈而加入肺循環。如此一來會形成肺充血，即稱為開放性動脈導管，這種情形並不少見，發生率約為2千分之1，約佔先天性心臟病的10％。

開放性動脈導管未發現，可能引起心臟衰竭

有些患兒像胡小弟一樣屬於無症狀，但許多有症狀的開放性動脈導管幼兒可能會出現容易疲憊、老是感冒、餵食困難、生長發育遲緩、心跳脈搏很高、盜汗等。嚴重者還可能出現肺水腫、導致呼吸困難及增加心臟負擔，甚至引起心臟衰竭。

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目前有藥物治療、心導管治療和手術治療

裘品筠說，過去的開放性導脈導管必須手術治療，但現在也有不開刀的治療，有症狀的嬰兒在早期發現時可使用藥物，讓動脈導管收縮變小，或給予抗心衰竭藥物控制症狀，並定期追蹤病情。大部分需要治療的幼兒可以用心導管技術，放置螺旋線圈或關閉器來關閉，很少需要開刀治療。

除非是用藥反應不佳有症狀的嬰幼兒、嬰兒初期已經有嚴重的心臟衰竭，或是不適宜作導管栓塞術的病童，才需要手術治療。而出生體重少於1千公克的早產兒，則需提早做動脈導管結紮手術，以改善新生兒心衰竭，及減少壞死性腸炎的發生率。

術後照顧也很重要

治療後的病童術後照護也很重要方式。必須減少嬰幼兒哭泣，預防低血氧導致活動無耐力。較大的幼童則要觀察他們的活動力及情緒狀態，包含心跳、呼吸速率、體溫變化等等，依孩童的發展需要及能力訂定活動計畫。裘品筠提醒，若日常中發現孩子出現呼吸喘、心跳快、餵食困難等症狀，就醫時可告知兒科醫師，由醫師進一步檢查找出原因，制定合適的治療計畫。

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◎ 圖片來源／花蓮慈濟醫院提供
◎ 資料來源／花蓮慈濟醫院

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