便祕幾十年竟是這原因!痔瘡手術無數次,醫師做「這治療」3天告別瀉藥

  • 丁彥伶 報導
  • 2022/03/31 09:00
  • 柯先生從年輕的時候就有排便流血的困擾,幾十年來不只到處求診治療便祕,還因此動了無數次的痔瘡手術,近來因為每天吃4到6顆瀉藥都無法排便了,轉到台北慈濟醫院大腸直腸外科就醫,醫師才幫他找出便祕幾十年求醫無解的原因:「肛門狹窄」,進行皮瓣肛門整形,73歲了才終於擺脫便祕之苦。

     

    柯先生年輕時就有排便困難的問題,不但排便會流血,近年來甚至只要稍微一出力,肛門就跟著出血,肛門反覆裂傷又難好,疼痛指數之高無法想像,甚至引發痔瘡,動痔瘡手術無數次,問題始終沒改善。他也曾懷疑有大腸問題,但是進行大腸鏡也查不出問題,最近才到台北慈濟就醫。

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    手術引起的肛門狹窄,只有皮瓣肛門整形解決

    台北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏為柯先生進行指診時就發現,他的肛門已經狹窄到連一根小指頭都進不去,診斷為「肛門狹窄」。這種情形下只有「皮瓣肛門整形」才能解決他的問題,因此幫他安排手術,術後3天,柯先生即可正常排便,告別幾十年來的「瀉藥人生」。

     

    ▲台北慈濟醫院大腸直腸科主任蕭光宏向病人解釋如何避免排便問題。

     

     

    手術引起,發生率1.5%到3.8%

    蕭光宏解釋,「肛門狹窄」是指肛門口徑變小,造成排便時肛門疼痛,糞便難以通過。造成狹窄的原因常見有兩種原因,1是手術造成的肛門狹窄,手術若切除過多肛門組織,導致肛門皮膚不足,進而伴隨張力過大、過緊,發生率約1.5%到3.8%。

     

    慢性肛裂也可能致肛門狹窄

    另一原因為「慢性肛裂」,因解便反覆撕裂傷會使肛門口纖維化、括約肌失去彈性。如果是肛引起的肛門狹窄,治療比較簡單,通常只要切開肛門括約肌放鬆即可,但若是手術引起,無論是手術評估或技術都困難許多。因為可能會有皮膚不夠,無法單靠放鬆括約肌解決。

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    針對手術引起的肛門狹窄,過去多以「肛門撐開」的方式緩解。在患者塗抹藥膏後,用手指、物品撐開肛門口,但這樣的做法會造成反覆撕裂傷,甚至使內括約肌鬆弛、不規則斷裂,嚴重恐致無法收縮、排便困難、甚至失禁。

     

    而「皮瓣手術」是治療肛門狹窄更好的選擇。但是施術有點複雜,蕭光宏說,首先要先將患者的內括約肌放鬆,再從肛門外臀部的皮膚設計一個皮瓣,拉到肛門內縫合,補足肛門內側皮膚的不足。

     

    皮瓣肛門整形複雜性高

    皮瓣有多種做法,形狀、大小、寬度須視病人情況而異,否則若皮瓣不夠大會造成張力過緊,傷口癒合不易,手術效果差。但若皮瓣太大則會有太鬆、大便失禁的風險,這是手術最困難的地方。

     

    針對柯先生,蕭光宏考量其肛門做過多次手術,非常狹窄,所以採改良式的「菱形皮瓣縫補」,延長菱形一角分散張力,所以術後第3天,柯先生即可正常排便,不必再視上廁所為畏途。

     

    蕭光宏說,是否要建議病人接受皮瓣手術,須從臨床症狀與發生原因評估。若是年輕患者,因為考量患者來日方長,瀉藥可能越吃越沒有效,以瀉藥度日實非好辦法,會建議積極治療。但對於年長患者,考慮術後恢復能力以及可能有失禁風險,建議要和醫師徹底討論。

     

    便祕先從飲食和生活改善,持續排便問題要快檢查

    蕭光宏提醒,如有便祕問題不要依賴瀉藥,還是靠多蔬果飲食、補充水分、規律運動加強腸道蠕動等日常生活的調整來改善,若情況嚴重或常有排便出血的問題,則建議就醫檢查是否有生理結構的問題。

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    ◎ 圖片來源/台北慈濟醫院提供‧達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/台北慈濟醫院

     

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