便祕幾十年竟是這原因！痔瘡手術無數次，醫師做「這治療」3天告別瀉藥
柯先生從年輕的時候就有排便流血的困擾，幾十年來不只到處求診治療便祕，還因此動了無數次的痔瘡手術，近來因為每天吃4到6顆瀉藥都無法排便了，轉到台北慈濟醫院大腸直腸外科就醫，醫師才幫他找出便祕幾十年求醫無解的原因：「肛門狹窄」，進行皮瓣肛門整形，73歲了才終於擺脫便祕之苦。
柯先生年輕時就有排便困難的問題，不但排便會流血，近年來甚至只要稍微一出力，肛門就跟著出血，肛門反覆裂傷又難好，疼痛指數之高無法想像，甚至引發痔瘡，動痔瘡手術無數次，問題始終沒改善。他也曾懷疑有大腸問題，但是進行大腸鏡也查不出問題，最近才到台北慈濟就醫。
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手術引起的肛門狹窄，只有皮瓣肛門整形解決
台北慈濟醫院大腸直腸外科主任蕭光宏為柯先生進行指診時就發現，他的肛門已經狹窄到連一根小指頭都進不去，診斷為「肛門狹窄」。這種情形下只有「皮瓣肛門整形」才能解決他的問題，因此幫他安排手術，術後3天，柯先生即可正常排便，告別幾十年來的「瀉藥人生」。
手術引起，發生率1.5％到3.8％
蕭光宏解釋，「肛門狹窄」是指肛門口徑變小，造成排便時肛門疼痛，糞便難以通過。造成狹窄的原因常見有兩種原因，1是手術造成的肛門狹窄，手術若切除過多肛門組織，導致肛門皮膚不足，進而伴隨張力過大、過緊，發生率約1.5％到3.8%。
慢性肛裂也可能致肛門狹窄
另一原因為「慢性肛裂」，因解便反覆撕裂傷會使肛門口纖維化、括約肌失去彈性。如果是肛引起的肛門狹窄，治療比較簡單，通常只要切開肛門括約肌放鬆即可，但若是手術引起，無論是手術評估或技術都困難許多。因為可能會有皮膚不夠，無法單靠放鬆括約肌解決。
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針對手術引起的肛門狹窄，過去多以「肛門撐開」的方式緩解。在患者塗抹藥膏後，用手指、物品撐開肛門口，但這樣的做法會造成反覆撕裂傷，甚至使內括約肌鬆弛、不規則斷裂，嚴重恐致無法收縮、排便困難、甚至失禁。
而「皮瓣手術」是治療肛門狹窄更好的選擇。但是施術有點複雜，蕭光宏說，首先要先將患者的內括約肌放鬆，再從肛門外臀部的皮膚設計一個皮瓣，拉到肛門內縫合，補足肛門內側皮膚的不足。
皮瓣肛門整形複雜性高
皮瓣有多種做法，形狀、大小、寬度須視病人情況而異，否則若皮瓣不夠大會造成張力過緊，傷口癒合不易，手術效果差。但若皮瓣太大則會有太鬆、大便失禁的風險，這是手術最困難的地方。
針對柯先生，蕭光宏考量其肛門做過多次手術，非常狹窄，所以採改良式的「菱形皮瓣縫補」，延長菱形一角分散張力，所以術後第3天，柯先生即可正常排便，不必再視上廁所為畏途。
蕭光宏說，是否要建議病人接受皮瓣手術，須從臨床症狀與發生原因評估。若是年輕患者，因為考量患者來日方長，瀉藥可能越吃越沒有效，以瀉藥度日實非好辦法，會建議積極治療。但對於年長患者，考慮術後恢復能力以及可能有失禁風險，建議要和醫師徹底討論。
便祕先從飲食和生活改善，持續排便問題要快檢查
蕭光宏提醒，如有便祕問題不要依賴瀉藥，還是靠多蔬果飲食、補充水分、規律運動加強腸道蠕動等日常生活的調整來改善，若情況嚴重或常有排便出血的問題，則建議就醫檢查是否有生理結構的問題。
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◎ 圖片來源／台北慈濟醫院提供‧達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台北慈濟醫院
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