她血管硬化無法腎移植,醫師1招讓她成功換腎!北榮創紀錄 完成全球第三例分肝種腎

  • 許佳惠 報導
  • 2024/07/11 16:52
  • 8歲的吳小妹出生就患有先天性心臟病,1歲多時又發現雙腎都有大腫瘤,只能切除雙側腎臟並天天洗腎。長期反覆感染、鈣磷不平衡引發嚴重骨質疏鬆,讓她不但發展較慢,也無法行走,迫切需要腎臟移植。不過,因吳小妹的下腔靜脈已經纖維化,手術難度高而錯過第一次的捐贈,在北榮不放棄之下,想出辦法把肝臟血管接到腎臟,提供足夠的血液循環,讓吳小妹恢復健康,而這起案例也是全球第三例以此術式成功案例。

     

    吳小妹出生就住院 出院沒多久又發現腎腫瘤

    住在屏東的吳媽媽表示,妹妹1歲多時水腫,送醫後說腎臟變形要轉大醫院,到高雄榮總檢查發現雙側腎臟都有腫瘤,而且非常大需要切除,當時心情真的無法形容。想到孩子出生時因先天性心臟病在義大醫院住院8個多月,回去不到3個月又發現腎臟問題,吳媽媽一度哽咽到難以言語,「不想放棄她,她都那麼堅強,我要比她更勇敢」。

     

    長期洗腎導致反覆感染和嚴重骨鬆 吳小妹病況嚴重仍堅持求學

    吳媽媽說,總要給小朋友一個機會,而且妹妹自己也很勇敢,所以在得知北榮有機會就一路北上。當時妹妹因為透析治療反覆感染住院,而且再怎麼小心還是會反覆發燒,最後已無法走路、骨頭會痛,也無法上學。吳媽媽表示,吳小妹為了比其他小孩優秀,回到家都會繼續補課,儘管1歲多就洗腎、身體狀況不佳,但她成績都在班上前三名,就連移植後想替她辦休學,她也不要,出院第一天就想回去學校。

     

    第一次腎臟移植發現血管纖維化無法進行 

    吳媽媽回想第一次收到移植通知,妹妹開心的自己走進手術室,而她在外面等了10多小時,換來的卻是醫療團隊告知,妹妹的下腔靜脈已經被壓扁且纖維化,無法接受腎臟移植,這消息宛如晴天霹靂。所幸醫師並未放棄,一直幫忙想解決辦法,所以今年4月第二次接到移植通知,她半夜12:30從屏東狂飆到台北,剛好在5點前趕到,順利完成移植。

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    兒童腎衰竭洗腎會影響其他器官 吳小妹只有腎臟移植一途

    北榮兒童外科主任蔡昕霖表示,兒童慢性腎衰竭通常來自遺傳疾病或先天性泌尿系統異常等,而孩子洗腎後可能出現高血壓、貧血、心臟血管疾病、骨鬆、代謝症候群等,身高、體重、心智、年齡、其他器官等都會受影響。吳小妹因雙側腎臟腫瘤過大,腹內血管器官都被壓迫,所以切除兩邊腎臟,並天天洗腎和接受長達2年的化療,後來不但骨質疏鬆,也開始心衰竭,只有腎臟移植是唯一辦法。

     

    全球第三例用肝靜脈取代下腔靜脈 多取捐贈者一條靜脈做延長線

    第一次移植時發現吳小妹的下腔靜脈已經纖維化,沒有血管可用,宣告失敗。為了替她解決這問題,醫療團隊想到把肝臟劈開,利用肝臟內健康的肝靜脈取代下腔靜脈,腎動脈則和主動脈吻合。蔡昕霖解釋,由於移植腎本身的靜脈和動脈長度都不長,所以必須再取捐贈者的靜脈來做嫁接,像延長線一樣拉到肝臟靜脈,讓血液可以回流到心臟,並且放置支架避免血管塌陷。最後歷經12小時,終於完成這起全球第三例的腎臟移植。而這種術式只有在2017年美國曾發表過2例。

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    ▲分肝種腎手術示意圖,黑色網狀為捐贈者的靜脈,放置支架避免坍塌。(北榮提供)

     

    取腎時多取一條10公分腹股溝靜脈

    協助取腎的移植外科主任陳正彥表示,這項移植手術最困難的是在原本沒有的路徑上巧手建立出來,像是無中生有的魔術師。移植外科鄒奕帆醫師也表示,最不容易的就是第一次踢到鐵板之後,整個移植團隊鍥而不捨幫吳小妹想辦法,讓她有接受移植改變人生的機會。團隊在取腎時也特別多取一段捐贈者腹股溝的靜脈,留作嫁接之用,長度約10公分。

     

    嫁接用的靜脈要放支架避免塌陷

    而負責找出健康肝靜脈的放射線部黃宣恩醫師表示,嫁接用的靜脈是成人靜脈,要選擇合適的支架大小,位置也不能移動,要夠堅固才把血管撐起來,吳小妹也必須吃低劑量的抗凝劑。

     

    兒童洗腎死亡率是腎移植6倍 腎移植後可健康成長

    一般兒科主任張瑞文表示,台灣兒童接受洗腎人數接近200人,透析死亡是腎臟移植的6倍。移植後孩子成長的速度都非常快,最多的一年可長高9公分。吳小妹術後雖發生移植腎的功能延遲,但經過水分控制,配合短暫的血液透析治療與免疫抑制藥的使用,新腎臟已恢復功能,而她身上的洗腎瘻管預計等1年穩定之後就可以拿掉。

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    吳小妹也手寫卡片對醫護人員表達感謝,她也感謝捐贈者「謝謝你,讓我不用再到醫院洗腎,我會好好保護它愛惜它」。

     

    ◎ 圖片來源/許佳惠攝.北榮提供
    ◎ 諮詢專家/蔡昕霖醫師.陳正彥醫師.鄒奕帆醫師.黃宣恩醫師.張瑞文醫師

     

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