男車禍骨折送醫清醒隔天陷昏迷原因少見 靠「這療法」全康復
一名30歲男子去年發生嚴重車禍，全身多處骨折和大出血，送醫時神智清醒，隔天卻開始意識模糊，醫師診斷是骨折後最可怕的「脂肪栓塞併發症」，恐損害腦部功能，所幸及早以高壓氧治療，半年已經完全恢復正常。
大腿骨、小腿脛骨、骨盆 骨折易發生脂肪栓塞
男子的主治醫師、宜蘭羅東博愛醫院骨科主治醫師鄭彥文表示，儘管平時人體的血管中也會有脂肪推積，但因為是慢性、長時間累積，和骨折造成短時間內大量脂肪微粒進入血管造成的脂肪栓塞狀況不同，脂肪栓塞不僅會造成血管堵塞，隨之而來的脂肪酸分解等發炎反應，造成後續脂肪栓塞症候群的發生，因此高血脂並非脂肪栓塞的危險因子，重點還是與骨折部位有關。
鄭彥文進一步指出，人體的骨髓中含有脂肪微粒，大腿骨、小腿脛骨、骨盆，是人體骨骼的骨髓中富含脂肪組織的部位，骨折會使得這些脂肪微粒從骨折出血處進入受傷的血管內，順著血液流向全身，有極少數的比例會發生「脂肪栓塞症候群」，可能侵犯腦、心臟、肺、腎、肝等全身多處的器官，後果不堪設想，男子骨折的部位就包括骨盆和大腿骨。
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脂肪栓塞症候群發生率1%以下 全身性發炎反應最可怕
醫學上統計，這些骨髓富含脂肪的部位發生骨折後，幾乎都會發生脂肪跑進血管的狀況，有9成9沒有症狀，僅1%會進展到出現脂肪栓塞症候群，引起全身性發炎反應，典型症狀為低血氧，還可能發生中樞神經病變，有昏睡、意識混亂、發高燒等症狀，因此並非一骨折就會發生，通常在骨折後1～3天內出現，長骨骨折後發生脂肪栓塞症候群的發生率為3‰至1%，多重骨折的發生率則是1～2%。
鄭彥文表示，脂肪栓塞症候群並不如血管栓篩有具體位置可以取栓，若侵犯到腦部，會使腦部的整體功能下降、侵犯肺部會發生急性呼吸窘迫症候群，引起肺部大規模發炎反應、侵犯腎臟會影響腎功能、侵犯肝臟會發生凝血功能異常。
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及早使用高壓氧治療 避免惡化
要避免脂肪栓塞症候群持續惡化，重點是盡快治療骨折。經醫師和家屬討論後，先以鋼板固定大腿骨折、以微創手術治療骨盆骨折，男子在加護病房治療1個月未醒，仍有脂肪栓塞，但病況已經好轉，可以拔管、自主呼吸，因此院方為他安排高壓氧治療，2周後男子終於可以睜開眼睛，但還無法說話，持續治療4周後，已經可以自主控制肢體活動，說話只能以單字簡單應答，在持續治療至昏迷後12周，男子已經可以行走自如，表達功能也有進步。
鄭彥文表示，高壓氧治療脂肪栓塞症群的原理，是利用加壓，讓患者吸入100%的氧氣，提高血液中的氧氣濃度，藉以改善腦部的血管末梢循環、增加血管新生，同時可以加速骨折傷口組織的癒合和細胞修復重建，因此及早發現脂肪栓塞症候群、介入高壓氧治療，是避免多處骨折後病況惡化的關鍵。
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◎ 圖片來源／羅東博愛醫院提供
◎ 諮詢專家／鄭彥文醫師
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