糖友服排糖藥降血糖 為減重又採「間歇性斷食」 釀酮酸中毒差點沒命

  • 許寶仁 報導
  • 2024/04/18 17:57
  • 間歇性斷食法超夯,許多人藉此減重有成,但服用排糖藥的糖尿病患者卻要小心!若空腹時間太久,腎臟仍進行排糖,恐造成代謝性酸中毒,也就是「酮酸中毒」,臨床症狀為腹痛、噁心、想吐、虛弱無力,嚴重者會感到呼吸困難,有致命風險。

     

    新一代排糖藥減重又護心腎 用藥人數大增

    衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示,近幾年,新一代排糖藥SGLT2抑制劑由於具有減重及保護心腎等功效,服用者大增,全國估計有數十萬人之譜,但服用排糖藥的糖尿病患應定期回診,與醫師討論血糖控制狀況與病情,尤其不要任意斷食及禁食,以免後果嚴重。

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    彰化縣54歲的蔡女士5年前發現糖尿病,近2年改服用排糖藥,血糖控制得不錯,糖化血色素都<7,讓她信心大增;日前有感於自己小腹變大,於是想採行間歇性斷食來達到減重目的。

     

    186斷食」空腹18小時 她酮酸中毒呼吸困難

    蔡女士採用的是「186斷食」,也就是每天進食控制在連續的6小時內,其他18小時不進食,不料才進行沒幾天,就出現全身沒力的情形,原以為只是因為肌餓虛弱,沒想到接著又出現呼吸困難的情況,才趕緊急診就醫。

     

    醫師檢查蔡女士的呼吸速率,每分鐘達45下(正常為8~12下)、血糖200mg/dl、酮體數據高達4.1mg/dl(正常值<0.5 mg/dl),確診為「酮酸中毒」,緊急醫治後才轉危為安。

     

    蔡旻叡醫師表示,糖尿病用藥有很多種,其中,SGLT2抑制劑是近年新藥,作用機轉在腎小管,可抑制腎臟再吸收尿糖的功能,將多餘的糖從尿液排出,達到降低血糖的功效,也因此可能減重。研究還發現能減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化,被視為近幾年來第二型糖尿病患者的最新夢幻藥物。

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    不過,蔡旻叡醫師指出,蔡女士的斷食方式,空腹時間太長,糖分來源攝取不足,而在排糖藥的藥效作用下,腎臟持續排糖,導致身體無法利用血糖產生能量,以致身體產生脂肪酸作為能量,脂肪酸又進一步被轉換成酮體,使得血中酮體濃度上升,造成代謝性酸中毒,即為酮酸中毒。

     

    服用排糖尿又禁食 一定要跟醫師討論

    酮酸中毒的臨床症狀為腹痛、噁心、想吐、虛弱無力,嚴重者會呼吸加快變喘、感到呼吸困難,有致命風險。

     

    蔡旻叡醫師指出,排糖藥不可作為第一型糖尿病患者的用藥,因為引發酮酸中毒的風險太高了!至於引發第二型糖尿病酮酸中毒,儘管發生率約不高,僅1%,然而一旦發生恐造成嚴重後果。這種酮酸中毒的特色是:病人的血糖數值通常不高,甚至正常,因而被稱為「血糖正常的糖尿病酮酸中毒症」。

     

    蔡旻叡醫師說,排糖藥對於糖尿病患者有許多好處,尤其減重的功效更是吸引人,但不見得每個人都有效,這位蔡女士的體重就沒有因而減輕,反而自行斷食減重,導致酮酸中毒。另一名52歲的糖友陳女士,則是因骨折要動手術而禁食,術後2天也出現酮酸中毒。

     

    蔡旻叡醫師強調,患者大多知道,服用排糖藥要注意多喝水,以避免泌尿道感染;但還要關注斷食或禁食的風險,不要輕易嘗試,如果因手術必須禁食,也要向醫師說明,評估是否停藥,或以其他降血糖藥替代。

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    圖片來源/部立彰化醫院提供
    資料來源.諮詢專家/蔡旻叡醫師

     

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