類風濕性關節炎／類風濕性關節炎如何診斷、治療？1分鐘微笑量表檢視疾病狀態

健康2﹒0 整理

2023/05/16 10:03

目前尚無完全治癒類風濕性關節炎的方法，但早期診斷和治療可以減緩症狀和預防關節損傷。具體治療方案需根據病人情況而定。

診斷類風濕性關節炎以血清學檢查為主

目前診斷類風濕性關節炎，以血清學檢查的「類風濕性關節炎因子」（RF）及「抗環瓜氨酸抗體」（ACPA）2種方法為主，但仍有至少30％類風濕性關節炎病人的RF或ACPA是陰性。

也因為無法透過單一測試就能診斷類風濕性關節炎，醫師必須透過合併患者的症狀、關節檢查、Ｘ射線及血液檢查等來輔助，又往往因判斷分數無法達標而影響醫師開立健保藥物。

目前已有研究團隊開發具新穎性的生物標誌物「胜肽BR1」，提升檢測敏感度，及評估對疾病治療的反應，作為診斷類風濕性關節炎的輔助工具，期望未來能作為第3個檢測方法，早期診斷、治療類風濕性關節炎。

目前類風濕性關節炎治療選擇多元，早期類風濕性關節炎患者可使用非類固醇消炎藥、類固醇，幫助改善關節疼痛症狀，但無法達到疾病緩解。若要達到疾病緩解，則有傳統型抗風濕病藥物、生物製劑、口服標靶小分子藥物。

早期類風濕性關節炎患者使用傳統型抗風濕病藥物，約有25％的疾病緩解，中重度類風濕性關節炎患者使用生物製劑，疾病緩解可達到21～39％，口服標靶小分子藥物的疾病緩解效果更好，且適合害怕打針、嚴重疼痛及工作忙碌的類風濕性關節炎患者。

可與腫瘤壞死因子（一種強力的致發炎性細胞激素）結合後，使其活性降低，進而治療與腫瘤壞死因子相關的慢性發炎疾病。

是一種對B細胞表面抗原CD20的單株抗體，藉由減低體內不正常活化的B細胞及其作用，達到疾病控制的效果。

是一種人類化重組抗人類介白素6（IL-6）接受體的單株抗體，藉由抑制IL-6與 IL-6接受體結合，阻斷發炎反應的進行。可改善關節腫痛、減緩關節破壞、改善患者貧血及疲倦症狀。

作用在T細胞共同刺激路徑上的藥物，能調節免疫系統中T細胞的活化作用，進而降低發炎反應的程度。

抑制體內發炎激素的生成，降低發炎反應。

類風濕性關節炎主要以藥物治療為主，外科手術扮演的角色，主要在於緩解疼痛、矯正變形、改善手部功能等；一般而言，若要進行手術，建議從肢體近端受影響的關節先處理，再處理肢體遠端變形關節，因為近端關節變形可能是造成遠端關節變形的主因，故近端關節變形矯正後，或許遠端關節變形就會有所改善。

類風濕性關節炎的治療目標，臨床上常用「DAS-28」分數評估疾病活動度；但根據醫師臨床觀察發現，超過9成類風濕性關節炎患者，不知道個人治療目標，影響疾病控制與治療成效。

建議可使用「1分鐘微笑量表」，類風濕性關節炎患者只要自我評估身體狀況、疼痛狀況及5大生活行為，包括：自行起床、自行著衣、自行洗澡、舉杯喝水、在戶外平地上走路，即可作為疾病控制狀態的自我檢視工具。

每位類風濕性關節炎患者每星期應定期評估「1分鐘微笑量表」，不但幫助掌握疾病現況並設定治療目標，更有助於促進醫病間有效的溝通，讓醫師更精準用藥、幫助治療達標。

▲1分鐘微笑量表檢視自身罹病狀態。

◎ 圖片來源／財團法人風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟．達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／亞洲大學附屬醫院．三軍總醫院．台中榮民總醫院．蔡長祐醫師．蔡嘉哲醫師

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