子宮肌瘤/沒有症狀需要治療嗎?切除肌瘤也必須切子宮?子宮肌瘤新療法看過來

  • 健康2﹒0 整理
  • 2023/10/19 13:33
  • 子宮肌瘤是女性常見的良性骨盆腔腫瘤,多數患者並無症狀,通常是肌瘤已長到從外表摸得到,或出現月經量多、生理痛、頻尿等症狀時,才就醫診治。

     

    如何診斷子宮肌瘤?

    子宮肌瘤的診斷並不困難,一般依內診及超音波配合症狀即可診斷,必要時可搭配子宮內膜切片、子宮擴刮術、子宮鏡、腎盂攝影或磁振掃描、電腦斷層檢查,來與其他疾病鑑別診斷。

     

    1.骨盆腔觸診:醫師一手觸診病人腹部,另一手則經由觸診陰道同時檢查骨盆的結構,對診斷出陰道內或子宮頸肌瘤的準確度最高。

     

    2.經陰道或腹部超音波檢查 : 高解析度的超音波檢查,可診斷出大部分的肌瘤。

     

    3.子宮鏡檢查:對黏膜下肌瘤的診斷很有幫助,通常會順便切除肌瘤,好處是不必住院,也不會有傷口,但太大顆的肌瘤或太深部位的肌瘤不一定能處理。

     

    4.斷層掃描和核磁共振檢查:可清楚診斷出肌瘤,但價格昂貴,不適用於例行檢查,多在懷疑是惡性腫瘤時,才會安排這類檢查。

     

    子宮肌瘤的治療方法

    子宮肌瘤患者常因痛經、經血量過多、貧血、頻尿等症狀影響日常生活,甚至不孕或容易流產而就醫,治療方式依病患的症狀嚴重程度、年齡、生育計畫,及肌瘤的大小、位置而定。

     

    1.定期追蹤觀察

    對於肌瘤並不太大,或無明顯症狀的患者,每46個月以超音波追蹤即可。很多婦女在懷孕過程中肌瘤會長大;反之,更年期後肌瘤開始萎縮,若停經前沒有症狀,停經後多數也不會有問題。

     

    2.藥物治療

    以藥物來緩解不正常的子宮出血或暫時讓肌瘤縮小。藉由止痛及補血藥物來控制出血或疼痛症狀;月經量多者給予止血藥、合成黃體素製劑等;對肌瘤本身則常用類黃體素、避孕藥、性腺激素釋放類似劑、類男性荷爾蒙等藥物,但由於藥效有限、價格較貴及多有明顯副作用等因素,一般接受度並不高。

     

    3.手術治療

    依手術切除範圍可區分為肌瘤切除術、全子宮切除術。

     

    肌瘤切除術:適合生育年齡且想保留生育能力的婦女,手術僅將子宮壁上肌瘤切除,但仍須定期追蹤肌瘤是否有復發。

     

    全子宮切除術:至於已完成生育計畫的患者,為防止肌瘤復發,可考慮接受全子宮切除術或子宮體切除手術。可分為腹式、陰道式、腹腔鏡式全子宮切除。

     

    依手術進行方式則有傳統開腹式、內視鏡,以及運用達文西手臂的微創手術等方法。

     

    傳統開腹式:適用在較大的子宮肌瘤或多發性子宮肌瘤,缺點是傷口較大,恢復時間較長。

     

    內視鏡微創手術:傷口小、恢復速度快。但礙於先天上的限制,無法縫合得十分精密;另外,若肌瘤太大、數目太多或位置太深,無法用腹腔鏡切除。

     

    達文西機械手臂:達文西子宮肌瘤切除手術為目前最新手術方式,同樣傷口小、恢復速度快,且機械手臂可模擬人的手部動作,進行精細的縫合,也沒有角度限制,各種位置的肌瘤幾乎都能移除。

     

    4.另類治療

    目前醫界也運用子宮肌瘤溶解術、子宮動脈阻塞、高強度聚焦超音波等療法來治療子宮肌瘤。

     

    子宮肌瘤溶解術:以腹腔鏡指引方式,利用雷射光、電燒或冷凍,達到消除或縮小子宮肌瘤的目的。優點是手術容易、快速、出血少及恢復快;缺點是子宮體積縮減較慢,復發機率不明,及術後可能陰道長期出血。

     

    子宮動脈阻塞:利用導管將栓塞藥物注入子宮動脈,阻斷血流,引起肌瘤壞死。但目前仍不清楚實施這步驟之後長期的效果,包括不孕及懷孕的情形。

     

    高強度聚焦超音波(海扶刀):利用超音波將高能量穿透軟組織,聚焦在肌瘤上,產生凝固性壞死,不會傷及其他組織,保持子宮壁的完整,也不會留下疤痕,屬非侵入性的治療方式,有懷孕計畫的婦女可考慮採用這項療法。

     

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    資料來源.諮詢專家/中國醫大附設醫院衛福部豐原醫院台中光田醫院.沈煌彬醫師

     

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