難以忍受的標靶副作用 抗癌也不能忽視生活品質
不少患者服用晚期肺腺癌EGFR標靶藥物後，出現嚴重甲溝炎、毛囊炎和腹瀉等副作用，甚至因為難以忍受而自行停藥或調整劑量，導致病情惡化。
肺癌連續5年蟬聯國人最致命的癌症，目前針對晚期具有EGFR基因突變的肺腺癌，標靶藥物治療是主要且有效的方式。然而，有不少患者服用標靶藥物後出現嚴重甲溝炎、毛囊炎和腹瀉等副作用，「痛到無法洗頭洗澡、不能穿鞋、甚至得包紙尿褲去上班。」最糟的是患者自行停藥或調整劑量，造成疾病惡化，往往在醫師發現時，也只能感嘆為時已晚。
台大醫院新竹分院內科部主任柯政昌醫師說：「目前健保給付3種第一、二代晚期肺腺癌EGFR標靶藥物，患者接受治療之後，平均存活時間幾乎相當。有效率可達8成左右，大部分患者壽命得以延長2、3年以上，也就是說在療效部分，沒有孰優孰劣，但副作用的差別卻很大，應把副作用列為主要考量，才能提高治療順從性，保持穩定抗癌效果。」
第一代EGFR標靶藥 提升患者生活品質
柯政昌曾收治一位肺癌末期患者，因為呼吸衰竭、肺積水嚴重，在加護病房用呼吸器維繫生命，經由鼻胃管灌食第一代標靶藥物，1個多月後腫瘤縮小、積水消退，可以自主呼吸，順利拔管出院，「躺著進來、走著出去」在過去是不可能發生，可說是「標靶奇蹟」。
柯政昌憂心指出，臨床上發現，讓患者非常困擾的副作用包括毛囊炎，頭皮紅腫疼痛、發炎化膿；還有四肢甲溝炎，痛到無法做家事，洗澡要請家人代勞，因腳趾頭一碰到鞋頭就痛，只能穿拖鞋；也有患者嚴重腹瀉，一天拉肚子10多次，必須穿著紙尿褲才敢出門，除了嚴重影響生活品質，也影響病人及家屬面對疾病的信心。
曾經有位年約60歲、罹患肺癌的中年婦女，因為服用的標靶藥物副作用太大，轉而到台大醫院新竹分院向柯政昌「求救」，甲溝炎讓她無法做家事，無法正常生活，生活品質奇差，減輕藥物劑量後副作用仍在，最後向健保署申請換藥才解決患者困擾。
柯政昌感觸很深：癌症病人抗癌之路已經夠折騰了，如果還要包紙尿褲去買菜、甲溝炎痛到睡不著，不是更慘嗎？他認為「醫者心」就是以病人為中心，為病人著想，對病人的副作用感同身受，給予副作用較小的藥物，才能提高患者的服藥順從性；減少藥物劑量調整的次數，同時減少病患及家屬在治療時的挫折感。
因為以病患為中心的思想，使得台大醫院新竹分院在病人留院治療比率超過9成。以病人生活品質為優先考量，讓罹癌病人活出尊嚴，並減少家屬照護上的身心負擔，增加治療信心，才能真正創造「醫病雙贏」。
內容摘錄自《健康2.0》72期／9月號
◎ 諮詢專家／台大醫院新竹分院內科部主任柯政昌 ◎ 圖片／達志影像提供
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