急喘、手抖以為中風 竟是這問題引起心衰竭，微創手術不用開胸救回一命

70多歲的陳先生出現急喘、手抖，連撥電話求救都辦不到，以為自己可能中風了，送醫才發現他是因為「嚴重二尖瓣膜逆流」，導致心臟衰竭。大林慈濟醫院心臟外科鄭伊佐醫師緊急為他進行微創手術，及時置換人工二尖瓣膜，搶救一命！

鄭伊佐指出，正常人的心臟收縮是在60%至70%。陳先生到院的時候，心臟收縮只有40%左右，因此出現嚴重的急喘、心律不整還有肺水腫。檢查發現原來他的二尖瓣嚴重關閉不全，以致血液逆流回心房。原本想以藥物控制，但因他的心功能惡化、反覆心衰竭，經心臟內外科團隊會議及與家屬討論後，建議陳先生接受傷口小的微創手術進行二尖瓣膜置換。

傳統開胸鋸胸骨，微創開刀心臟不停跳即可換瓣膜

鄭伊佐說，傳統開心手術必須從正中切開胸骨，接上體外循環機後，再讓心臟停止跳動。醫師在心臟停跳的狀態下進行心臟瓣膜修補，或進行人工瓣膜置換手術。微創手術則是從旁側的肋間部位切開傷口進入，再進行瓣膜置換，因此無需切開胸骨，也無需使用體外循環機、讓心臟停跳。

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而且因為不切開胸骨，減少組織破壞、恢復較快、疤痕較小。陳先生因發作時心臟功能不佳，術後仍由葉克膜、主動脈幫浦做短期支持，在術後1週心功能恢復，終卸下輔助器械，康復出院。

二尖瓣脫垂、鬆弛會怎樣？

臨床上常聽到「二尖瓣脫垂」等病名，二尖瓣有異狀，到底會出什麼樣的問題？鄭伊佐解說，二尖瓣位於左心房與左心室之間，當左心室放鬆時，二尖瓣的前後葉會再打開，經肺部由肺靜脈流入左心房的含氧血液，便能進入左心室。

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如果因為感染或是腱索斷裂，會造成二尖瓣脫垂或鬆弛，此時部分血液會在左心室收縮時逆流回到左心房，心臟血液打出去的量相對減少，全身器官包括腦、腎臟等功能會下降。可能出現肺部鬱血、頭暈、胸悶、喘，甚至會肺積水，活動受限制。嚴重時，會導致心律不整，甚至心臟衰竭，如果不處理，就會造成休克或死亡。

▲心衰竭病患常會水腫，鄭伊佐醫師﹙圖左﹚為陳先生檢查腳是否水腫。

不過如果二尖瓣逆流為輕度，患者除了需定期服藥外，早期發現，早期治療，恢復更好。鄭伊佐說，但若拖得越久，心臟功能越差，手術風險也會比較高。症狀中度的患者則需定期門診追蹤、定期進行心臟超音波檢查。

重度血液逆流心衰竭，限水很重要

如果有重度二尖瓣膜逆流，一定要遵醫囑服藥，若藥物無法改善，便需要跟醫師詳細討論治療策略。若發生心衰竭，注意「限水」對心衰竭、肺水腫非常重要，否則容易水腫，也容易喘、呼吸喘不過氣。建議要視體重情況做調節，一天的水、湯等液體最多只能攝取800至1000cc。

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◎ 圖片來源／大林慈濟醫院提供
◎ 資料來源／大林慈濟醫院

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