騎腳踏車發生車禍，72歲翁髖骨碎好幾塊 360度3D立體定位重組回來

72歲的呂先生老當益壯，經常會自己騎腳踏車外出兼運動。日前他又騎腳踏車外出，途中卻發生車禍跌跤，送醫時他跟醫師表達「臀部劇痛，動都動不了」。醫師發現他的髖臼碎好幾塊，運用複合式手術室中的360度X光攝影，利用其3D立體重組功能，避開大血管，安全地完成骨臼重組，讓他出院後還可以活動自如，享受騎車之趣。

呂先生車禍後送到台北慈濟醫院，經創傷小組搶救，他的生命徵象穩定，但他卻覺得臀部劇痛，連動一下都沒辦法。經X光檢查發現，呂先生髖關節發生粉碎性骨折，髖臼碎成好幾塊。

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術後兩個月已能持扙行走

該院骨科醫師劉繼元考量到他髖臼破碎處結構複雜，未妥善處理恐有失能危機，加上呂先生長年受 疝氣困擾，腸子脫垂至腹股溝，會影響手術視線。便先照會一般外科醫師修補疝氣，再透過新型的複合式手術室(Hybrid Operation Room, HOR)中360度影像攝影，才能精準固定。所幸呂先生恢復良好，手術後兩週後出院，並持續復健，兩個月後已能持拐杖行走。

劉繼元解釋，骨盆是由左骨盆、右骨盆、薦椎3塊骨頭形成環狀結構。後側有薦腸骨關節、前側有韌帶。左、右骨盆又分別由腸骨、恥骨、坐骨組成，髖臼則是位在這3塊骨頭中的「碗狀」結構，連結大腿股骨頭。

骨盆大出血恐引休克

髖臼為人體支撐重量和保護內臟器官的主要部位。劉繼元說，但其中佈滿神經跟血管，一旦骨盆骨折，很容易因血管破裂引發大出血。劉繼元說，骨盆約可容納3000CC血液，一旦大出血極可能發生休克。若輸血後血壓無法回升，死亡率將高達3至4成，病患若血壓穩定，死亡率則可降至1至2成。

劉繼元表示，目前的骨盆手術可以經由臀部側邊，和自前方恥骨聯合處，開2至3公分的小洞進行微創治療，但僅限於輕微程度的骨折。若為粉碎性或骨折範圍過大，仍要以傳統方式，由下腹腔或腹股溝切開約20至30公分的切口，將器械伸入骨盆腔內固定骨板與骨釘。過程中，需放射師不斷移動X光機進行拍攝、導引，確認骨釘位置。

但一般手術室的X光攝影解析度有限，也無法做成動態式的橫向切面，增加手術難度和傷及軟骨組織的風險。而且呂先生的股骨頭在車禍時直接往內撞破髖臼，患處結構複雜，骨釘若未精準釘好，可能會影響日後的行動力。

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複合式手術室360度環狀攝影可避免傷及血管及神經

因此劉繼元選擇用複合式手術室為呂先生手術，利用此新式手術室的360度環狀X光攝影儀器，可以進行360度3D立體重組功能，確保手術時可以避開血管與神經，並且完整固定關節。

骨盆血流多、活性細胞多，部分骨折不手術可自癒

劉繼元說，骨盆骨折的發生多為車禍、創傷，也常有骨質疏鬆症的年長者因不慎跌倒骨折所致。並非所有的骨盆骨折都要手術。其實骨盆的骨髓多，活性細胞與血管也多，血液循環快，骨頭生長速度快。若骨折處在上下恥骨和坐骨位置，其實可不手術、休養兩個月左右即能自行恢復。

但若患處在骨盆後方及髖臼，未經完整修復，可能造成結構不穩定、無法支撐身體重量，未來可能會臥床或嚴重失能，因不良於行而影響生活品質。因此若不慎受傷，務必配合醫師治療及後續復健，以早日恢復健康。

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◎ 圖片來源／台北慈濟醫院提供
◎ 資料來源／台北慈濟醫院

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