龍骨骨折要開刀嗎？會不會癱瘓？專業醫破解迷思：脊椎壓迫性骨折與骨鬆很有關

脊椎壓迫性骨折，是骨質疏鬆所導致的骨折中最常見的一種，每年全世界超過1百萬人受這種骨折所苦。壓迫性骨折造成顯著的脊椎疼痛、變形以及活動力下降，甚至可能因為胸廓結構變化，影響肺部呼吸、通氣功能，導致死亡。

龜山康澤復健科診所院長許哲維表示，脊椎的壓迫性骨折通常以突然發作的下背痛表現，多數的個案不一定有外傷的病史，甚至有超過2/3個案連症狀都沒有，而是在檢查其他疾患時意外發現壓迫性骨折。最常見發生脊椎壓迫性骨折的族群是脊椎骨質密度下降的高齡族群，特別是80歲以上的長輩，多數已經流失一半以上的脊椎骨密度，脊椎因此更脆弱更容易骨折。

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龍骨骨折要開刀嗎？

脊椎保護人體重要的神經器官脊髓，是控制四肢動作感覺的重要構造。脊椎俗稱龍骨，很多人聽到脊椎骨折，便會擔心「會不會癱瘓？」「要不要開刀？」許哲維解釋，壓迫性骨折，只是脊椎骨折的其中一種；脊椎骨的構造，好比一落一落的積木疊在一起，積木的主體稱為椎體，椎體和椎體一節一節堆疊，中間有稱為椎間盤的軟骨提供緩衝的作用。

椎體往後就是一圈骨性的結構稱作椎管，是脊髓通過的管路，再往後伸出脊椎骨的尾巴稱為棘突，指向身體的正後方，在較瘦的個案身上可以從表面摸到棘突的突起。

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脊椎壓迫性骨折多數不需要立即手術

許哲維指出，簡單來說，從身體的前方往後方，可以把脊椎分成三等分，壓迫性骨折指的是只有前1/3脊椎骨受影響。而這種狀況，大部分的受傷脊椎是穩定的，也就是多數的情況都不需要立刻進行手術固定或灌入骨水泥，除非患者出現嚴重且難以緩解的疼痛、或是經醫師判斷脊椎有不穩定的傾向，才會與病家討論是否需要手術處理。

一般脊椎壓迫性骨折的非手術治療，包括給予非類固醇類消炎止痛藥或類嗎啡類止痛藥控制症狀、臥床休息、使用背架。背架雖然不如手術固定提供直接的穩定，仍可以透過改變脊椎的姿勢減少前側受損脊椎骨的壓力，達到減緩症狀、促進骨折修復的效果。

背架的選擇除了醫師的專業建議外，首重患者的舒適性，穿得住的背架，才能夠發揮它的功能，穿不住的背架再好沒有用。許哲維建議，挑選背架時，患者最好能試穿看看，確認各種日常生活的姿勢是否可以適應，並與醫師討論可能的調整方式。

大部分脊椎壓迫性骨折與骨鬆最有關

許哲維補充，排除外傷、感染、腫瘤等較為惡性也較罕見的狀況，大部分的脊椎壓迫性骨折與骨質疏鬆有很高的關聯性，因此診斷並治療骨質疏鬆，是脊椎壓迫性骨折的治療中不可或缺的一步。骨質密度的標準量測需使用雙能量X光吸收儀測量脊椎、髖關節或手臂前1/3骨質密度。在已經有發生脊椎壓迫性骨折的情況下，儀器有可能錯估脊椎的骨密度，測量髖關節的骨密度可能是比較準確的選擇。

測得骨質密度後，依照其數值、患者的年齡、其他相關病史等，即可計算患者是否應該服用骨質疏鬆藥物並釐清可否申請健保給付，再與醫師討論相關藥物的使用。另外，維生素D和鈣質的補充、運動的介入也是提升骨質密度、減少日後再發生骨折機率的重要治療。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台灣復健醫學會

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