常感心臟蹦蹦跳中風風險高5到8倍！新治療免開胸、用夾的不用縫

丁彥伶報導

2024/04/22 16:11

如果經常會感覺到心臟蹦蹦跳，甚至還可以聽見心跳的聲音，要小心可能有「心房顫動」！據臨床發現，心房顫動會增加中風、心臟衰竭等風險，死亡風險比一般人增加2倍，不過傳統手術必須開胸，讓許多患者不敢接受治療。長庚醫院創新微創技術，在心臟不停跳之下進行二尖瓣人工腱索植入術和微創胸腔鏡左心耳關閉術治療，成功治好心房顫動、解除心臟和大腦威脅。

70歲男心房顫動怕開刀心衰竭惡化變住院插管

70歲的吳先生長期受慢性肺病所擾，經常感覺心臟蹦蹦跳、聽見心跳聲，數月前被診斷重度二尖瓣逆流及心房顫動，醫師強烈建議手術治療。但是一聽說要開胸手術，或採微創手術，但要使心臟停跳合併人工心肺機手術，吳先生和家人都覺得可怕，擔心手術風險而不敢開刀，只敢繼續服藥。但最近他心衰竭惡化，甚至住進林口長庚醫院加護病房緊急插管。

微創胸腔鏡左心耳關閉術治療免開刀治好二尖瓣逆流

該院心臟血管外科主任陳紹緯了解患者和家屬擔心的問題，經討論後，吳先生和家屬決定接受「不停跳二尖瓣人工鍵索植入術」及「微創胸腔鏡左心耳關閉術」治療，可以同時解決二尖瓣逆流的問題，關閉左心耳也能降低未來中風風險。術後患者順利恢復，並在門診持續追蹤。

桃園長庚醫院副院長、也是林口長庚醫院心臟血管外科教授葉集孝指出，心房顫動是臨床上最常見的心律不整，正常狀況下，心房與心室會依序規則收縮，推動血液循環。當心房顫動發作時，心房的肌肉會像顫抖一般紊亂抽動，無法有效收縮，而讓心房失去功能。

心房顫動患者的中風風險增5倍

心房顫動常引起心悸、胸悶、頭暈、無力、呼吸急促等，多數患者早期無明顯症狀。但長期下來往往會導致多種嚴重併發症，甚至導致心臟衰竭，死亡的風險是一般人的2倍。心房顫動常引發心臟停跳，雖然停跳時間只有數秒鐘，但是血液滯留在心房數秒內就可能形成血塊，血塊剝落隨著血液流出心臟，可能導致腦中風、腸中風、腎臟中風、肢體中風，患者中風風險比一般人的高出5到8倍！

陳紹緯指出，研究發現，心房顫動所產生的血塊約9成源自於左心耳。據一項大型臨床試驗結果，心房顫動患者如接受心臟手術，術中一併關閉左心耳，可避免血液滯留形成血栓，術後追蹤5年發現，可有效降低未來腦中風風險達40％。

因此林口長庚心臟血管外科自2022年引進新式左心耳夾來治療心房顫動，相較傳統手術，除更有效的關閉左心耳，還可降低手術時間及減少出血風險。至今年3月，林口長庚醫院心臟血管外科已成功完成第100例「新式左心耳夾手術」。並進一步引進「胸腔鏡心臟不停跳左心耳關閉術」，提供心房顫動新的微創治療選擇。

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陳紹緯指出，如果不想要採取開胸手術，傳統的微創手術治療是利用心導管從鼠蹊部股靜脈穿刺，在X光輔助下延伸到右心房，再進行心房間隔穿刺術進入左心房，將可擴張的封堵器放入左心耳。術後相關併發症包括心包膜積液、假性動脈瘤、裝置栓塞、動靜脈廔管、心臟破裂、中風等，有少數患者封堵器可能脫落必須密切追蹤。如果左心耳構造不規則，部分患者可能不適用此治療。

左心耳夾直接夾住、封閉左心耳免縫合、不出血

而該院採用的「微創胸腔鏡左心耳關閉術」是從左胸側邊開3個小傷口，在胸腔鏡的輔助下，以新式器材從左心耳外裝上左心耳夾，不像傳統縫合要縫合10～20分鐘，利用左心耳閉合器，只需要3分鐘便能夾住有效關閉左心耳、減少出血風險，治療不需開胸、不需讓心臟停止跳動，以3D重組超音波影像的導引下便可以有效的關閉左心耳。

▲「微創胸腔鏡左心耳關閉術」是從左胸側邊開3個小傷口（如圖左），在胸腔鏡的輔助下，以新式器材從左心耳外用左心耳夾夾住（如圖右上和右下），免縫合、不出血，只要3分鐘即可完全封閉。（圖／長庚醫院提供）

這項手術團隊包括心臟外科，還有心臟內科超音波影像專家，以及心臟麻醉專家醫師共同參與，術前必須經心臟內外科團隊共同評估病人是否適合採取這項治療。