全國首例！「3D人骨拼圖導引板」助精準切骨癌骨去癌後再植回治6歲童臉部肉瘤

許佳惠報導

2024/03/21 16:23

6歲陳小弟因右臉不對稱，檢查發現顴骨有顆1.7公分腫瘤，且是罕見「惡性梭狀細胞肉瘤」。傳統手術需切開頭皮鋸掉癌骨，傷口長達10多公分，台北榮民總醫院透過拼圖狀的3D列印手術導引板精準切割癌骨，並將切下來的癌骨泡液態氮20分鐘殺死癌細胞，再植回臉部，全程透過下眼瞼和口內微創傷口進行，外觀無疤痕且恢復快。

6歲童臉部不對稱意外發現「惡性梭狀細胞肉瘤」

北榮重建整形外科醫師成啟瑞表示，陳小弟經電腦斷層檢查，顯示右臉顴骨有一顆直徑約1.7公分的腫瘤，雖無疼痛、痠麻及其他顏面功能等症狀，但經超音波導引切片及次世代定序檢測診斷為罕見的顏面骨「惡性梭狀細胞肉瘤」。

看更多：T老師信箱／滑膜肉瘤、滑膜軟骨瘤的成因？一定要開刀嗎？

考慮未來臉部發育須採取微創手術

由於顏面骨跟身體其他地方的骨頭特性不同，手術時需注意臉部對稱度、腫瘤完整切除、乳牙牙根位置以及兒童未來臉部發育等問題，而陳小弟的腫瘤被顴骨包住，以往需要鋸開頭骨，傷口長達10多公分，醫療團隊因此決定設計3D列印手術導引模型，以便輔助微創手術定位。

兒童血液腫瘤科主任顏秀如表示，當時考量如果腫瘤沒開乾淨，術後還要做局部放射治療，可能傷及眼球水晶體、顏面不對稱，所以術前先做3次化療縮小腫瘤。

3D列印手術導引板首次用拼圖狀以便用微創切口放入

3D列印技術發展暨資源整合中心助理研究員俞文展表示，用3D列印製作手術導引板，可以讓執刀醫師在手術時精準切割癌骨範圍，因為不想在陳小弟臉部留疤，這次特地設計成拼圖狀，利用微創切口擺入目標位置後再拚好，醫師就能順著導引板切割。這種做法不只是北榮首度嘗試，更是全台首例。

▲3D列印手術導引板首次做成拼圖狀，以便從微創傷口放入定位（左圖）；利用導引板精準切割癌骨（右圖）。（台北榮民總醫院提供）

2切口放導引板助精準切骨液態氮泡骨頭殺癌再植回

成啟瑞表示，手術歷經7小時，透過「右下眼瞼結膜切口」和「口腔內切口」，共2個切口，放入手術導引版拼圖，拼接後藉由三道精準截骨平面，截下腫瘤骨頭。待清除腫瘤後，把骨頭泡入液態氮20分鐘殺死癌細胞，再利用冷凍自體骨生物性重建技術，將骨頭植回臉部。

重建整形外科主任王天祥表示，因為是陳小弟自己的骨頭，所以可降低排斥風險，並還原骨頭本身形狀和架構。陳小弟經術後3次輔助性化療，後續PET、MRI檢查均無殘存腫瘤，且術後臉部對稱、無疤痕，顏面表情及功能正常。

保留自體骨可隨著發育長大

對於癌細胞是否影響骨質，以及如何確認液態氮能殺光癌細胞？骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心吳博貴主任表示，骨腫瘤不見得會把骨頭完全吃空，可能吃掉20～30％，化療後骨頭慢慢可長回，因此冷凍完再移植回去可以長得不錯，而且自體骨裡面有保留蛋白質，會把周邊幹細胞帶回骨頭，所以骨頭會跟著陳小弟長大。而冷凍治療原理是靠急速冷凍、緩慢解凍，形成冰晶破壞癌細胞，這種物理性的破壞原則上可讓腫瘤100％消失。