胃食道逆流／治療方法有哪些？靠藥物會好嗎？新手術療法免開刀也能做

健康2﹒0 整理

2022/10/18 19:03

現代人生活壓力大，許多人有胃食道逆流的經驗，如果調整生活方式後，仍然效果不彰，則需要透過進一步治療，來幫助緩解改善症狀，透過詳實的檢查，徹底的了解胃食道逆流的原因，並對症下藥。

胃食道逆流如何檢查？

檢查胃食道逆流的方式，包括照胃鏡、24小時食道酸鹼值監測、食道壓力測定內視鏡檢查、食道Ｘ光攝影等，較新的方式則有3D影像檢查。

有別於傳統2D檢查影像，3D胃腸鏡具深度景深與3D立體空間感，有深度的距離感能夠降低器械碰到不相關組織的機會，尤其在內視鏡剛進入病患咽部時，可避免病患嘔吐反射與降低不適感，操作時也能更準確，防止其他黏膜損傷。

此外，有著深度景深的立體內視鏡影像，微小凸起的病變組織都將無所遁形，可望增加息肉發現率，提升早期癌症診斷成功率。

多數胃食道逆流症狀患者，胃鏡檢查正常，未看到食道發炎或賁門鬆弛等異常症狀。根據臨床觀察，透過藥物治療仍然可以幫助改善。

一般制酸劑（例如胃乳片）、黏膜保護劑及胃腸蠕動促進劑，能緩解輕度症狀。症狀嚴重的患者有時候需要使用第二型組織胺受體拮抗劑，甚至是氫離子幫浦阻斷劑（PPI）。

但是，胃食道逆流疾病停藥後復發率很高，尤其是症狀較嚴重的病人，可能需要長期使用藥物治療。若經由藥物治療無效或出現食道狹窄、食道炎出血等嚴重併發症時，則應考慮採取外科手術治療。

若患者症狀持續惡化，藥物和各種治療均無效，可以考慮手術治療。正常的胃賁門是在進食時，才會打開讓食物進去，平常沒有食物的時候，賁門是緊閉的，使胃部的食物和液體不會外流，而胃食道逆流患者賁門的這種功能已退化或喪失。

傳統的「賁門整形術」是以外科手術方式，開刀將胃往上把賁門包覆住，使賁門口緊縮。改良後的手術採用內視鏡進行，利用電燒將賁門黏膜進行「馬鞍形」燒灼，藉由燒灼後組織纖維化，讓鬆弛的賁門緊縮，留下馬鞍的位置不燒灼，保留進食時讓食物通過的大小，而在平常和睡眠時，則保持賁門緊閉，不會引起吞嚥問題。

長期胃食道逆流會導致橫膈膜出現裂孔，胃往胸腔推擠，進而產生橫膈膜疝氣，此時需要手術才能有效改善結構性問題。可透過「腹腔鏡手術」以3個微小切口修補疝氣，同時施以「胃底摺疊術」，將賁門附近的胃組織包覆於下食道外圍，藉此改善胃與食道交接處肌肉的鬆弛情形，達到緩解胃酸逆流的目的。

傳統胃底摺疊術是將食道做360度的包圍，但約有15％的患者術後會出現吞嚥困難、胃脹、打嗝的副作用，很考驗醫師對食道的鬆緊度拿捏；改良式的胃底摺疊手術則是以270度的範圍包覆食道，留有食道空間，可避免吞嚥困難及脹氣的困擾。

不過，在進行任何手術前，務必經過醫師評估及專業檢查（如食道酸鹼檢測、食道壓力測試、內視鏡檢查等），確定是藥物治療無效、長期依賴制酸劑，且食道的酸性確實是來自胃食道逆流，才能進行手術。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／長庚醫院．吳文傑醫師．王文倫醫師．伍超群醫師．邱展賢醫師

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