作家幸佳慧罹「壺腹癌」病逝！醫：病患年輕化，這個症狀最常見
兒童文學作家幸佳慧於前天（16日）因「壺腹癌」病逝，享年46歲，她的先生和姊姊在臉書上發文公布此訊，讓許多人萬般不捨。幸佳慧今年才剛獲得金鼎獎特別貢獻獎，當時她也曾擔心病情不佳，無法參與頒獎典禮，行政院長蘇貞昌還特別提前頒獎給她。「壺腹癌」很多人都沒聽過，究竟這是什麼樣的罕見癌症？壺腹位在哪裡？一般人該如何提高警覺？
▲兒童文學作家幸佳慧。（翻攝自幸佳慧臉書）
壺腹位於十二指腸第二部分的內側腸壁，是總膽管和胰管會合處。解剖上是一個凸起、看起來像乳頭狀的構造，故又稱為十二指腸乳頭。膽汁和胰液在此匯流後，注入十二指腸，進行消化功能。
看起來像乳頭 位置特殊難發現
十二指腸乳頭其實是一個含括約肌的構造，為膽道和胰管的出口，平常只有進食的時候才會放鬆，讓膽汁和胰液流入十二指腸來消化食物。但是在沒有進食的時候，這個括約肌是關閉的。一般進行內視鏡檢查的時候，壺腹就像「壁飾」一樣，掛在十二指腸的「牆壁」上，有時就算內視鏡有伸入到這個部位，由於一般內視鏡頭是往前看的，不會看到側面十二指腸壁上的位置，所以一般很難看清楚壺腹。因此初期的壺腹病灶如不細心看，是不易發現。不過現在醫學技術進步，已經可以早期診斷壺腹腫瘤。
（肝病防治學術基金會提供）
「黃疸」是壺腹癌最常見症狀
因為十二指腸乳頭（壺腹）只是一個十二指腸上的小構造，加上位置很難發現，所以通常都是病變很久了，引發症狀才會被診斷出來。患者可能容易覺得肚子脹、悶痛，而這些症狀和一般的消化性潰瘍很類似。另外，有些病人是出現黃疸，再加上有腸胃症狀，所以有時一開始會以為是膽道結石。
黃疸是壺腹癌病人最常見的症狀，因為十二指腸乳頭控管總膽管來的膽汁流向十二指腸，一旦這個部位發生腫瘤，很容易擋住膽道出口，引起黃疸。但有時一開始會被誤以為是膽結石阻擋膽道，而後仔細檢查才發現是十二指腸乳頭病變。
而少部分患者則是因為重複胰臟發炎被發現，因為十二指腸乳頭也控管胰液出口，因此當發生腫瘤影響胰液流出，有可能會引起胰臟發炎。所以如果病患莫名發生胰臟發炎，壺腹腫瘤亦為診斷選項。
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近年壺腹腫瘤常透過健檢發現 病人也年輕化
過去發現壺腹癌時，通常比較晚期了，而且病患也比較年長，一般都是6、70歲以上。不過近年來因為健康檢查較普遍，有些醫師在執行內視鏡檢查時，會把內視鏡伸入到十二指腸內，檢視十二指腸乳頭是否有異狀。所以過去並不多見的壺腹癌，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。
壺腹腺瘤有癌變機會 建議切除
壺腹腫瘤的嚴重度可由癌前病灶的腺瘤到癌。壺腹腺瘤放著不管，將來很可能會變成壺腹癌。有研究顯示，約有７成的壺腹癌是由腺瘤惡化演變而來，因此當發現壺腹腺瘤時，建議要切除，以預防未來演變成癌症病灶。
壺腹腺瘤的切除，早期是採取如同開胰臟頭部的傳統開刀方式或局部切除方式，腹部傷口長；然而若只是腺瘤階段就開這種大刀，往往讓患者卻步。所以目前有使用內視鏡壺腹腫瘤切除術，亦即在內視鏡下，使用線圈套住壺腹腫瘤予以摘除，病人不用開腹。
與另外兩種與壺腹周邊相關癌症（膽管癌、胰臟癌）比較，壺腹癌的生長相對緩慢，其實是三者中存活率最好的。也基於這個理由，如果病人的體力許可，還是建議開刀，不要太悲觀，和醫師配合，商討適合的治療方式，可以得到最好的預後。
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◎ 本文部分摘自／肝病防治學術基金會《好心肝》雜誌第88期
◎ 撰文／丁彥伶 ◎ 諮詢／臺大醫院內視鏡科主任、臺大醫學院內科教授王秀伯
◎ 編輯／朱育嫻整理 ◎ 圖片來源／翻攝自幸佳慧FB‧肝病防治學術基金會提供
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