普丁易怒、撲克臉、引爆戰爭 是失智症、巴金森氏症、或癌症副作用惹禍？

一生氣就把坦克車開到烏克蘭，侵略鄰國跟人家宣戰了！俄羅斯總統普丁近來易怒、撲克臉、臉浮腫，而且不僅和屬下開會時把自己跟別人隔得幾公尺遠，連接見來訪的法國總統馬克洪也一樣拒人於千里之外。外國媒體都猜測他可能罹患失智症或巴金森氏症，甚至還有人猜他得大腸癌末期，服用類固醇過量引起「類固醇狂怒症」，到底什麼原因？醫師有解！

巴金森合併情緒障礙者通常有手抖、小碎步等症狀

根據外國媒體報導，西方情報界人士指出，普丁近來行為越來越古怪，而且在鏡頭前看起來臉很浮腫又蒼白，很可能是因為失智症或巴金森氏症引起腦功能異常，也可能是類固醇過量引起的問題。不過彰基漢銘醫院副院長林志明認為，雖然有些巴金森氏症也會有撲克臉、認知異常等狀況，但通常都是在巴金森氏症晚期才會出現。這個時期的病患通常都會合併手抖、小碎步等不同的行動障礙，但普丁並沒有這些現象，較不可能是巴金森氏症，比較傾向腦功能障礙。

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失智情緒失控有很多原因，要抽血確認

員林宏仁醫院神經內科醫師陳允青表示，從新聞事件看普丁的行為和西方情報界的推測，確實是有可能的。但是要評斷是否為失智症必須嚴謹診斷，以電腦斷層或是核磁共振影像學來判斷是否有腦萎縮，另外還需要抽血來判斷是什麼疾病，因為像內分泌問題的糖尿病血糖失控、甲狀腺機能亢進，或是神經原料的維生素B12、葉酸缺乏，抑或是感染梅毒等，都可能會有失智的表現。

陳允青分析，根據外媒報導的情形，普丁似乎還有精神行為異常的部份，就必須從腦檢查看在大腦的哪個區塊出現問題，例如若在額葉發生萎縮、功能受影響，這個區塊主要是人的情感和行為的控制，發生缺損會引起情緒狂暴、妄想及行為失控，這也是許多失智症病患會有精神異常的狀況。

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癌症合併類固醇過量也可能加速失智症發生

也有情報判斷普丁可能是大腸癌末期使用類固醇治療。癌症使用類固醇主要是降低化療副作用，如止吐和緩解倦態感。陳允青說，但如果使用過量，可能會造成血糖失控，血糖過高會影響人的行為決策，另外，外來的類固醇過高，可能會抑制內生性類固醇「可體松」生成。

當類固醇藥物過量，加上可體松的失調，一系列下來造成代謝功能異常，血糖波動加劇、免疫力低落，長時間下來，就容易促成或惡化失智症；而類固醇代謝產物增加，也有風險導致大腦突觸功能出現異常。目前已知，有部份巴金森症早期，就可以表現各種精神行為異常，如「被害妄想症」。

有類似普丁的症狀還有救嗎？

陳允青說，無論普丁是哪個環節出問題，都有可解決的方式。可以先驗血了解是什麼原因影響腦認知功能，針對原因解決。如果腦部已經因此發生萎縮，可以服用提升腦部認知功能的藥物來改善。如果是類固醇過量導致內生性可體松不足，要慢慢調整回來。

陳允青表示，其實失智症病患有類似普丁這種情緒狂暴、行為失控的情況真的很常見。如果家長有長者突然出現被害妄想、脾氣爆躁、個性改變等情形，首先要考慮是否失智症引起。最好順著他的意思行事，針對他執扭的事件不要直接反對，採取轉移焦點的方式，適時帶他們就醫，及時使用藥物，有機會可以調整回來。

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◎ 圖片來源／TVBS
◎ 諮詢專家／林志明醫師‧陳允青醫師

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