B肝健康帶原者仍有肝癌風險！一張表算出肝癌危險機率

國內最新研究發現，突變的B型肝炎病毒可躲避免疫細胞，並大量堆積在肝細胞造成肝癌。榮陽交團隊發展出一套「肝癌危險量表」，適合醫師評估病人發生肝癌的危險機率。

B肝健康帶原者觀念改變了

這項最新研究發表在《肝臟學》（Hepatology）。台北榮總醫院醫學研究部研究員梁毓津發現，帶有PreS/S基因突變的B肝病毒株，病毒表面抗原（HBsAg）可躲避B細胞與T細胞免疫辨識，病毒也無法有效釋放至血液中；反而堆積在肝細胞內質網，引發內質網壓力，鈣離子內流異常，影響粒線體功能，肝細胞凋亡後最終演變成肝癌3部曲。

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過去認為慢性B型肝炎患者，抽血與腹部超音波正常，就是所謂的健康帶原者。陽明交通大學臨床醫學研究所講座教授、台北榮總醫院胃腸肝膽科特約主治醫師吳肇卿指出，這項研究修正B肝健康帶原者的觀念，過去認為病毒不會破壞肝細胞，而是免疫系統為了殺死病毒才導致肝臟發炎，「其實B肝病毒是寄生在肝臟中慢慢破壞肝臟，不太可能完全相安無事」。

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亞太B肝導致肝癌 比歐美國家高

現行健保給付抗病毒藥物標準，肝功能ALT大於每升80單位（>80 U/L）、病毒量大於每毫升2000國際單位（>2000 IU/ml）。依據最新研究，將有部分病患可能是肝癌高危險群卻非抗病毒藥物治療對象，恐怕存有很大的治療灰色地帶。

吳肇卿表示，亞太地區約有64％慢性B肝炎導致肝癌的病患，在現行治療準則之外，比歐美3到4成來得多，可能是標準相對嚴格所致。國際醫學專家大多傾向及早治療，並持續擴大B肝抗病毒用藥對象，才能進一步降低肝硬化或肝癌的發生率與死亡率。

肝癌危險量表 預測肝癌風險

吳肇卿與陽明大學臨床醫學研究所博士班研究生、林口長庚醫院肝膽腸胃科主治醫師滕威，發展出「肝癌危險量表」，只要大於或等於9分，也就是年齡大於50歲、男性、家族有肝癌病史、體內可偵測到病毒，就是肝癌高危險群。

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吳肇卿說明，「肝癌危險量表」可以預測目前不符合健保給付抗病毒藥物的B肝病人發生肝癌的危險機率，與抗病毒藥物對降低肝癌風險的效益，估計約有3成在治療灰色地帶的患者，應接受抗病毒藥物治療，幫助健保署在較符合成本效益的條件下，擴大B肝病人的抗病毒藥物給付，以達到2025年前，降低肝病死亡率65％的目標。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／陽明交通大學

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