該不該插鼻胃管？插鼻胃管就得放一輩子？醫師曝決定關鍵 1訓練助吞嚥功能重建

生病到醫院治療時，病人與家屬最不想遇到就是插鼻胃管，一旦出現吞嚥困難的長者吃飯或餵食，往往一餐需要花上一到兩個小時，對家庭都是一種壓力與負擔。根據統計，台灣65歲以上高齡長者，有高達12％的人具咀嚼吞嚥的障礙，換言之，平均不到10人就有1人有咀嚼吞嚥的問題。

咀嚼吞嚥障礙恐致死 裝鼻胃管減少併發症

咀嚼吞嚥障礙可能會導致吸入性肺炎，指的就是食物、水或是唾液嗆入氣管和肺部，導致感染發炎，嚴重需要住院治療，甚至會導致死亡。

為了減少這些可怕併發症，當高齡長者發生嚴重的咀嚼吞嚥障礙時，最常接受的治療就是裝上鼻胃管。

如何評估老人是否有吞嚥障礙？

過去研究指出，在養護機構裡面的老人家，大約一半以上有吞嚥障礙，其中由口進食的老人家約有3成，有放置鼻胃管的老人家，大概超過9成有吞嚥障礙的問題。

台北榮總高齡醫學中心主治醫師嚴可瀚表示，在臨床上如果遇到病人在吃東西時啟動困難，或是吞嚥常常會有嗆咳、一口食物需要分兩到三次吞食，或是常常有反覆發燒，甚至肺炎的表現，這時就要評估這位老人家是否有吞嚥障礙。

通常醫師提出可能需要放置鼻胃管或是胃造廔管，關鍵在於有無吞嚥障礙或是營養攝取不足的情況，必須作為維生醫療的一環。

醫師指出，老人家常會有一些症狀，包括急性感染、中風，都可能使長者出現急性功能退化的表現，這樣的情況有可能會放置鼻胃管，希望維持營養狀況，避免嗆咳風險。

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鼻胃管裝了就得放一輩子？

成大醫院復健部主治醫師徐麟傑表示，有些人會認為鼻胃管一旦裝上，可能就要一輩子接受灌食，但其實大部分的病人可藉透過積極的復健，而移除鼻胃管。用鼻胃管灌食，還是會因為食物逆流，而有吸入性肺炎的風險。

彰化秀傳醫院胃腸科主治醫師謝偉耀指出，裝鼻胃管的關鍵，在於影響到我們吞嚥障礙的原因或是營養攝取不足的病因，是否為可逆轉的情況。如果是可逆轉的，或是可透過逐漸的復健讓吞嚥功能改善，當然有機會可以拔除。

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如何改善咀嚼吞嚥障礙？

完善的吞嚥介入基於完整的評估，包含臨床吞嚥評估以及影像檢查。語言治療師會檢查口腔，以及喉部的生理功能並搭配影像檢查。

成大醫院復健部語言治療師林晉宇指出，語言治療師也會根據評估結果，給予針對吞嚥以及呼吸肌群的運動，並且建議代償性的策略，常見的像是調整食物質地、改變姿勢以及搭配吞嚥手法等，透過運動以及吞嚥策略，可增進老年人吞嚥功能，提升其生活的品質。

吞嚥訓練取代鼻胃管 助病人重生

事實上，台灣病人插鼻胃管比例高於歐美，關鍵在於，歐美病人在意身體形象，當無法以口進食時，病人多半會選擇做胃造廔手術，在胃上方開「胃造口」透過廔管來灌食，維持身體所需營養。

彰化秀傳醫院副院長李佳穎表示，國外對鼻胃管吞嚥的訓練，比台灣積極很多，所以很多病人只要訓練到一定程度，嘴巴可以吃了，就會把鼻胃管拿掉，有鼻胃管的病人也比較少。

台大醫院副院長王亭貴指出，衛福部也有在推行「無管延伸」，就是不要有鼻胃管，但要做到還是得有很多配合。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／TVBS

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