今天最冷！氣溫驟降小心主動脈剝離！50歲壯男四肢血壓不一樣，從前胸痛到後背險命危
今天（12/6）是今年入冬以來最冷，有長期高血壓未控制好的民眾千萬小心！台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文提醒，冬天血壓平均比夏天高，血管因氣溫熱脹冷縮使得血管痙攣，天氣突然變冷，最容易發生主動脈剝離，務必注意保暖、控制好血壓。如發生劇烈胸痛、背痛等症狀，要趕快就醫。
氣溫降1度、血壓上升1.3毫米汞柱 猝死風險增5.6％
今天最低溫出現在桃園，只有攝氏14.3度，是入冬以來氣溫最低的一天。林謂文提醒，據國內外研究顯示，冬天人的血壓平均收縮壓比夏季高12毫米汞柱、舒張壓比夏季高6毫米汞柱。氣溫每下降1度，收縮壓上升1.3毫米汞柱、舒張壓上升0.6毫米汞柱。因此，冬季各種心血管疾病都比夏天還多，日本也有研究指出，氣溫每下降1度，猝死率增加5.6%。而致命性很高的主動脈剝離，在氣溫突然降低的時候，更是容易發作。
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林謂文提醒，不只是年紀大的人要注意保暖、控制血壓，4、50歲的青壯年也不能輕忽。日前1位50多歲、本身有高血壓及長期抽菸的男病患，因為突發如撕心裂肺般的胸痛，後來疼痛還轉移到後背，疼痛程度讓他痛到冒冷汗，緊急被送到該院救治。
患者四肢血壓都不一樣，左右手血壓差了60毫米汞柱
林謂文說，詭異的是，這位病患在急診室時發現他的血壓竟高達210/100毫米汞柱，而且心電圖呈現下壁心肌梗塞的現象，不過他的四肢血壓都不一樣，左手跟右手的血壓甚至差了60毫米汞柱。
後來經斷層掃描主動脈造影檢查，發現該患者升主動脈到降主動脈都有剝離現象。因為他的主動脈剝離形成假腔，因假腔壓迫到右冠狀動脈開口，導致他出現心肌梗塞。林謂文說，像這位病人的主動脈剝離從上裂到下，是非常嚴重的主動脈剝離，致命性相當高。後來由心臟外科醫師安排主動脈置換手術治療後，終於撿回一命。
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▲林謂文醫師指出，這名50歲吸菸男的主動脈剝離（左圖箭頭處），並形成假腔壓迫到右冠狀動脈開口（見右圖箭頭處），形成心肌梗塞。（圖：林謂文醫師提供）
主動脈剝離分A型和B型，A型常需緊急手術
林謂文說，主動脈剝離分成A型跟B型主動脈剝離。A型指的是升主動脈剝離，B型是單純的降主動脈剝離。一般來說，A型的主動脈剝離比較危險，必須立即進行外科手術治療。而單純的B型降主動脈剝離，如果病患生命徵象穩定，沒有剝離太大而形成大的假腔，發生嚴重壓迫其他臟器側枝循環的情況時，甚至只要靠藥物和控制血壓和心跳的內科方式治療。
而像這位男病患是A型主動脈剝離造成右冠狀動脈口阻塞而發生心肌梗塞，所以需緊急以外科手術治療。倘若主動脈剝離到心臟，進而造成心包膜填塞及心因性休克，或影響到主動脈瓣功能，造成急性脫垂、逆流，也必須立刻採取外科手術治療。
吸菸者、有3高 突然變天更要控制血壓、保暖
林謂文提醒，吸菸者易造成血管硬化，如果同時有高血壓而沒有良好控制，即使才4、50歲也是心血管疾病高危險群。他提醒最近突然變天、氣溫驟降，要預防主動脈剝離等心血管疾病，或是中風的發生，一定要控制好血壓等3高問題，溫度低的時候避免外出，若非得外出要做好保暖，頭、臉和頸部等易祼露在外的部位避免直接吹到冷空氣，以避免血管熱脹冷縮，遇冷而急性收縮發生危險。
◎ 圖片來源／林謂文醫師．達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／林謂文醫師
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