86歲2次換心瓣膜也不怕！中午手術下午下床！長庚「經導管置換瓣膜」專治難治病人

丁彥伶報導

2023/08/15 12:16

86歲的高女士身體強健，還在醫院擔任志工，但今年4月起開始覺得走路就喘得厲害，到醫院照X光發現嚴重肺積水，胸腔科抽完積水解除症狀沒多久又喘了，醫師說是心臟問題，但是她20年前已經動過心臟手術，年紀這麼大，怎麼手術？林口長庚醫院心臟整合中心集合內、外科醫師為她施行「經導管主動脈瓣膜置換術」。高女士今（8/15）親上記者會表示，她術後1周就出院，6月就繼續當志工服務大家！

20年前換過瓣膜再重換突破高風險置換成功

林口長庚醫院心臟外科主任葉集孝說，高女士其實20年前就換過主動脈瓣膜，這次是因為生物瓣膜老化、嚴重狹窄，不僅是高齡，而且是2次手術，手術風險極高。經心臟內外科團隊評估，建議進行「經導管主動脈瓣中瓣手術」，也就是保留舊的人工瓣膜外框，只置換鈣化狹窄的人工瓣膜，術後7天即出院。

林口長庚醫院心臟血管內科系主任謝宜璋表示，心臟手術過去以5、60歲病患為大宗，但隨著國內人口老化，年逾7、80歲，因為心臟不同程度退化需要治療的病人增加，加上醫療照顧進步，過去曾做過心臟手術的病人存活時間長，人工植入物使用年限過期、需要置換等複雜性手術也會愈來愈多。

謝宜璋說明，傳統外科瓣膜置換手術方式為將退化的瓣膜切除、換上新的人工瓣膜，包括金屬瓣膜及生物瓣膜，長期耐用性已被廣泛證實。

上周93歲病患施術中午手術、下午已下床

該院心衰竭中心主任張其任說，經導管瓣膜置換術快速發展，過去許多高風險、無法接受傳統外科手術的病人，可經導管得到良好的治療機會。大多數患者無需插管麻醉進行治療，而且傷口小、恢復快，該院上周才有位93歲的患者，中午手術、下午已可下床，還有80多歲患者術後已經開始打球！

經導管置換瓣膜大大降低手術風險高危險病人也能安心治療

院院心臟血管外科副主任陳紹緯解釋，曾植入外科生物瓣膜超過使用年限而造成瓣膜二度退化時，重新置換人工瓣膜是另一大手術風險，「經導管瓣中瓣手術」是針對這類病患的重大新技術！經多年研究及臨床發現，人工瓣膜會退化，但舊的人工瓣膜框架非常耐用，新的技術可在先進影像導引下，精準把新的人工瓣膜置入，把舊瓣膜撐開，再將新的瓣膜展開、置換上，大大減低手術風險。

一般是經由大腿腹股溝的位置採用打針的方式進行，陳紹瑋說，但若下肢血管條件不適合，該團隊在討論後也會選擇由其它最佳的替代途徑，如鎖骨下動脈、頸動脈等位置來進行經導管瓣膜置換術。

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葉集孝表示，標準外科主動脈瓣置換術提供穩定的長期結果，導管瓣膜置換術可有效改善高齡、高手術風險病人的治療。該院心臟整合團隊由心臟內、外科共同合作，每台經導管瓣膜置換手術都有三位以上主治醫師共同合作參與，提供病人適合的治療選擇並提高病人手術安全性。

▲86歲的病患高女士、63歲的凃女士（圖左3、左4）感謝長庚心臟整合醫療團隊，圖左至右為張其任主任、葉集孝副部長、陳紹緯副主任、副院長吳俊德、謝宜璋系主任。

不過這項手術和醫療材料都非常創新，目前手術加上醫材費用高達150萬以上，張其任說，台灣健保目前已針對部分族群，開放給付經導管瓣膜置換術的高額材料費用。優先建議使用在高齡族群或高風險病患，如曾經接受過心臟手術或其他重要器官功能不佳的病人。而年輕低手術風險，或有其它心臟疾病需一次處理時，還是優先建議外科主動脈瓣置換手術。

不要怕手術心衰竭死亡風險比癌症高

許多患者因為聽到要動「心臟手術」都相當害怕，不敢治療，63歲有先天嚴重脊柱後凸的凃女士4年前就出現心雜音，但懼怕手術未治療，近兩個月來連坐著都會喘，陳紹緯發現她有嚴重主動脈狹窄合併嚴重肺功能不全，手術風險很高，而且主動脈過於彎曲、周邊血管管徑過小。經團隊討論，後來經由頸動脈進行經導管主動脈瓣膜置換術，手術相當成功，她今日到記者會中也喜極而泣。

陳紹緯提醒，如果出現胸痛、昏倒、喘等症狀，顯示已經因瓣膜狹窄引起心衰竭，若再不治療，存活率可能不到2年，比癌症更可怕，呼籲患者趕快和醫師討論治療方式、獲得完整治療。

◎ 圖片來源／丁彥伶攝
◎ 諮詢專家／葉集孝醫師．張其任醫師．謝宜璋醫師．陳紹緯醫師