脂肪肝、酒精性肝炎變肝癌增2倍！醫：脂肪肝沒症狀 做1事可檢查
肝癌蟬聯國人癌症死因前2名達40年，儘管政策推動B、C型肝炎篩檢治療，病毒性肝炎患者大幅減少，但醫界發現，非病毒性肝炎如代謝性肝炎、脂肪性肝炎人數近年激增，且無無篩檢政策，恐種下肝癌禍根，成為肝癌防治的一大漏洞。
國人肝癌防治新課題「非病毒性肝病」
肝癌防治台灣肝病醫療策進會會長暨台大醫院副院長高嘉宏指出，每年台灣新增約1萬1000名肝癌患者，其中約7000人因肝癌而死亡。雖然病毒性肝炎的篩檢計劃已見成效，但肝癌死亡率仍居高不下，國人肝癌防治的下一步，必須重視非病毒性肝病。他指出，非病毒性肝病引起肝癌的比例近年增加達2倍，尤其是與肥胖相關的代謝性肝炎如脂肪肝，以及酒精性肝炎，已竄升為國人新型態的肝病。
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脂肪肝、酒精性肝炎5年增2倍
台大醫院胃肝膽科臨床教授蘇東弘表示，肝癌多肇因於慢性肝病，其中6成為B肝、3成為C肝，1成為酒精性肝炎、代謝性脂肪肝患者，且比率正在上升。受惠於政府積極推動B、C型肝炎篩檢，目前30歲以下族群幾無B、C肝，病毒性肝炎引發的肝癌比率逐年降低；但另一層隱憂則是，統計近5年台灣肝癌患者「非B非C」肝病的比率增加2倍之多，且目前無篩檢政策，是肝癌防治的新課題。
蘇東弘表示，臨床觀察到「非B非C」的酒精性肝炎、代謝性肝炎者近年激增，且有年輕化趨勢，其中與肥肪、高血脂相關的「脂肪肝」占最多數，女性的酒精性肝炎比率近年也觀察到大幅上升的現象。他強調，在所謂「肝病三部曲」中，肪肪肝有可能跳過肝硬化的階段，直接發展為肝癌。蘇東弘指出，約3至4成的台灣民眾患有代謝性異常脂肪肝，但肝是沉默的器官，若沒有做超音波檢查，民眾多數不自知脂肪肝已悄悄上身。
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「FIB-4」指標了解自己肝臟健康
蘇東弘建議目前不知道自己有無肝病的民眾，第1步是做腹部超音波檢查，確認脂肪肝程度或有無其他肝病，然後根據「FIB-4」指標了解自我的肝臟健康。「FIB-4」指標包括：
- 年齡
- AST（肝炎異常指數、GOT）
- ALT（肝炎異常指數、GPT）
- 血小板
代謝異常脂肪肝診斷5指標
關於代謝異常脂肪肝，蘇東宏表示，診斷會經過2階段，除了利用超音波檢查確認有無脂肪肝之外，第2階段則要比對5項心臟代謝風險因子，只要其中有1項符合，就屬於代謝異常脂肪肝。分別是：
- 體重過重（BMI ≥ 23kg/m2）
- 第二型糖尿病或糖尿病前期
- 高血壓
- 三酸甘油酯≥150mg/dL
- 高密度膽固醇≤40mg/dL（男）或≤50mg/dL（女）
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早期肝癌「拚根治」、晚期肝癌「拚控制」
台大醫院腫瘤醫學部主治醫師劉宗灝則表示，肝癌在未未轉移前可以「拚根治」，目前零期與早期肝癌平均存活期高於5年；一旦肝癌發展為晚期，則是「拚控制」，建議採取全身性療法。他指出，約3成肝癌患者確診時已屬晚期，腫瘤已擴散至肝外，或侵犯大血管，手術切除困難，一直是一大難題。所幸近年來肝癌治療方式已有突破性發展，免疫治療合併抗血管新生療法成為治療趨勢，可望縮小腫瘤並延長患者存活時間，目前已納入健保給付。
高嘉宏提醒，肝癌的防治需要全方位的努力，不僅是早期篩檢，還要關注晚期治療的突破。無論是否屬於肝癌高風險族群，都應重視自身肝臟健康。為提升國人對肝臟健康的重視，肝策會致力推動肝病防治與健康教育，透過巡迴展覽和衛教講座活動推廣肝癌防治的觀念，讓更多人了解慢性肝病與肝癌的風險，攜手對抗肝癌。
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◎ 圖片來源／肝病醫療策進會提供
◎ 諮詢專家／高嘉宏醫師．蘇東弘醫師．劉宗灝醫師