才小中風過！余天再爆「血管堵塞」剩30% 裝支架續命
資深藝人余天2年前曾因小中風住進台北榮總接受治療，當時他兒子余祥銓表示，余天左腦出現血塊阻塞，所幸發現得早，沒有釀成更嚴重的症狀。日前余天上由鄭弘儀主持的節目表示，小中風後血管前端堵住了一節，而堵塞部位的周圍竟已經長出許多小血管出來，讓血流恢復，不過他還是裝了一根血管支架。
血管狹窄恐釀大中風 支架置放術改善腦部血流
余天在節目中自曝，當時他小中風導致血管前端堵住一節，沒想到最後竟從旁邊長出許多小血管。對此，嘉義大林慈濟醫院神經外科醫師廖家麟解釋，這其實是身體的自救機制，當血管阻塞導致局部灌流不足時，身體會透過「代償作用」，讓周邊小血管慢慢增生，以供應該區域的養分。
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而余天說他後來檢查發現旁邊幾條大血管也堵到只剩30%，醫師建議開刀放支架，否則若再不通就完了。廖家麟指出，「腦動脈支架置放手術」，主要是針對血管狹窄容易引起中風，或已有梗塞型中風的患者進行治療。
廖家麟醫師解釋，血管不通暢時放支架是為了確保血管暢通，讓血液順利流過。過去醫療材料尚未進步時，主要只能針對頸動脈狹窄處放支架。一般來說，如果有神經症狀者若檢查顯示血管有超過60%左右的狹窄，或無症狀者檢查發現有80%狹窄，都建議進行支架置放手術。
而現在醫療器材發展進步，廖家麟指出，除了頸動脈，現在如果阻塞在腦部的中大腦動脈、後腦的基底動脈等血管，也可以經由心導管進行支架置放。像許多腦動脈瘤的手術，除了過去的栓塞術，現在也有採取血管支架置放術來治療的。
不過對於余天提到「頸動脈阻塞位於後頸」，廖家麟醫師澄清，頸動脈其實是位於前頸部，左右兩側各有一條。
急性期過後才能放支架
對於何時該放支架？廖家麟醫師表示，沒症狀且阻塞程度不高者可以先不放，但若已出現症狀，建議儘早治療，以免病情惡化。他強調，腦部血管支架置放術與心臟血管支架置放術步驟相似，都是從鼠蹊部進入。
不過廖家麟醫師也提醒，並非每個中風患者都要直接放支架，多數還是先以服用抗凝血劑、改善血流為主。除非症狀明顯，才會建議施作支架置放術。而且，中風急性期也不宜進行手術，急性期的腦血管介入手術，通常是導管微創取栓，將血栓取出，減少腦部損傷。
急性期不宜放支架主要是因為急性期血管處於不穩定，此時置放反而可能造成不穩定的血管斑塊在放支架時脫落，或血管出現不正常收縮，增加再中風風險，建議等病情穩定後，再評估未來中風或阻塞風險，決定是否放支架。急性期的腦血管介入手術，通常是導管微創取栓，將血栓取出，減少腦部損傷。
健保給付支架手術 自費塗藥支架需13至16萬
廖家麟醫師表示，健保有給付腦血管支架置放手術，但自費的塗藥支架費用因各家醫院引進的醫材成本不同，通常仍需自費13至16萬元。健保雖有給付，但需符合特定條件，如急性期處理後病人恢復程度等，才能申請健保給付。
面對中風威脅，廖家麟醫師呼籲，民眾應先把三高控制好，並按時服用口服藥物與抗凝血劑，才能有效預防中風發生。隨著人口老化，加上生活型態改變，中風已成為現代文明病，及早發現治療，才能避免更嚴重的後果。
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◎ 圖片來源／TVBS
◎ 諮詢專家／廖家麟醫師
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