牙痛患者與長者必看！擔心抽神經失敗怎麼辦？用這招居然能救回真牙
58歲廖女士因左下顎後牙持續腫痛，至醫院求診後診斷，她的左下第二小臼齒發生根尖囊腫，過去已接受根管治療和假牙重建。由於牙齒安裝了牙釘柱且齒質脆弱，傳統治療難以執行。牙痛原因有哪些？蛀牙要如何保留真牙或假牙？針對廖女士的案例，醫師建議進行顯微根尖手術，成功保住真牙並解決疼痛。
牙痛的原因有哪些？
台南市立醫院牙科部李皓維醫師說明，造成牙痛的主因通常有：蛀牙、牙周病、以及齒裂，蛀牙所導致的疼痛為臨床常見，當蛀牙範圍太廣以致影響到神經時，就會需要根管治療的介入，也就是坊間常聽到的抽神經，目前傳統的根管治療成功率已達9成以上，是相當成熟的治療技術。
傳統的根管治療，也就是坊間常聽到的抽神經，在目前是臨床上相當常見的治療手段，必要時搭配顯微鏡與電腦斷層能提高成功率，但對於第一次根管治療失敗的案例，再次治療的成功率會下降至7成左右；特別是對於已經有牙釘柱以及牙冠復形的牙齒，在拆除既有修復物的過程中，容易傷害到脆弱的齒質；此時，根尖手術就會是一個適合的治療選擇。
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需要哪些條件才能進行顯微根尖手術？
李皓維指出，根尖手術並非所有病例都適用，需符合嚴格條件：
- 專業設備與技術：需借助顯微鏡輔助，並使用生物陶瓷填充提升成功率。
- 牙齒結構穩定：牙冠結構完整，且病灶未波及鼻竇或下顎神經。
- 患者健康與習慣：有良好的口腔衛生習慣、配合度高。
患者的年齡、口腔衛生狀況及配合度也都是影響手術成敗的因素。此外，若牙齒裂痕嚴重或結構已無法重建，仍可能建議改以拔牙或植牙處理。而廖女士左下第二小臼齒根尖囊腫，此顆牙於109年曾發生根尖發炎，於是進行重新根管治療與後續假牙復形。因齒質脆弱，且有不易拆除之牙釘柱，與醫師討論後，決定採行顯微根尖手術，不但保住真牙也解決疼痛問題。
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術後照護三重點，確保手術長期效果
根尖手術成功後，術後照護仍是關鍵。李皓維提醒，患者需注意以下三點：
- 口腔清潔：確保牙齒周圍無感染，並定期檢查。
- 戒掉壞習慣：避免吸菸、磨牙等行為，降低術後牙齒受損風險。
- 全身健康控制：糖尿病患者需特別留意傷口癒合，術後應遵從醫囑照護。
根尖手術成功後仍需長期觀察。儘管成功率接近九成，但仍有可能無法完全根治。李皓維醫師提醒，良好的口腔清潔習慣和定期檢查，才是維持牙齒健康的關鍵。若患者未注意這些因素，可能影響手術成功率。
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高齡患者的根尖手術有何挑戰？
高齡患者在接受根尖手術時，需面對更多挑戰，包括手術時的體力負擔和術後恢復速度。李皓維解釋，手術需局部麻醉，過程約1至2小時，對體能和耐受力是考驗。此外，術中需避開重要器官與血管，對醫師操作精準度要求極高。
為什麼天然牙比人工植牙更值得保留？
與拔牙植牙相比，顯微根尖手術的最大優勢是保留患者天然牙齒。天然牙的咀嚼穩定性和長期適應性，遠優於人工植牙。然而，若術中發現牙根斷裂或齒質無法承受重建，才會建議改採拔牙植牙方式。李皓維醫師最後提醒，定期口腔檢查和維持良好衛生習慣，是避免牙齒問題的根本之道。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家．資料來源／李皓維醫師．台南市立醫院
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